你不知道的8大肺癌真相！

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來源：愛家早查

「患肺癌會不會像電視中演的那樣，一咳嗽就咳出血？」國家癌症中心影像診斷科副主任醫師唐威說，我去給學表演的同學們講課時候有人這樣問。

可以強調的是，如果一旦有咳血的癥狀再去檢查，那大部分都是肺癌晚期了。早期肺癌絕大多數是沒有癥狀的。

無癥狀的健康人群可以進行早期肺癌的篩查，來預防和減低由於肺癌發現不及時給患者造成的痛苦。誰需要進行早期肺癌篩查？怎麼篩查？去什麼機構做篩查並做體檢報告解讀？

為了讓更多人正確認識肺癌，我們特邀請醫學大咖為你答疑解惑。中國醫學科學院腫瘤醫院唐威專家跟你說說肺癌防治那些事兒。

Q1:肺癌的高危人群都有誰？

重度吸煙煙民

無論在世界範圍還是中國，肺癌都是發病率和致死率第一的癌症，是「殺傷力最大的腫瘤」。因肺癌早期無明顯癥狀和特異性，導致很多人發現時已是中晚期。如何發現肺癌早期並進行早診早治，哪些人是高危人群需要進行篩查？

首先是重度吸煙習慣的煙民。如果您的年齡在50歲以上，每天抽一包煙，持續至少20年，您就符合進行肺癌的篩查的標準。

接觸二手煙和油煙的女性

其次是受二手煙影響的女性。雖然乳腺癌是女性發病最高的腫瘤，但因其治療方案規範、統一，因此其死亡率不高，反之肺癌是目前造成女性惡性腫瘤死亡率最高的癌種。

美國的肺癌高危人群的年齡標準是55-74之間，經過我們的研究發現，部分40-55歲之間的中國人，也存在著肺癌高危因素，這相對於美國的高危人群年齡段來講稱得上是年輕人。

總結一下，早期肺癌篩查的年齡範圍應適當放寬，年齡在40歲以上，有重度吸煙史和長期接觸二手煙的女性，都應考慮進行早期肺癌篩查（首輪篩查後是否有必要進行年度複查則應綜合考慮）。

Q2:煙草和癌症的關係？

吸煙（一手煙）危害自身

首先，85%以上的肺癌與吸煙有關，中國52.3%的肺癌死亡是吸煙引起的。值得一提的是，肺癌要分非小細胞癌和小細胞癌。其中，非小細胞癌中的臨安鱗狀細胞癌和吸煙是有明顯的相關性。

抽煙的男性多於女性，我們可以發現，在鱗狀細胞癌的這一批肺癌患者里，男性要多於女性。

被動吸煙（二手煙）尤其危害女性

吸煙者患肺癌的風險是不吸煙的3倍，但不吸煙者接觸二手煙同樣可以導致肺癌。我們之前做過一組研究，發現亞洲女性，尤其是中國女性的基因不同於歐美女性。亞洲女性對於二手煙的敏感性明顯高於歐美女性，也明顯的高於吸煙的男性。

比如說，家裡有男性是吸煙者，吸進去的煙吐出來之後就形成了二手煙。同樣的二手煙對於這個吸煙男性的刺激就會小於對女性的刺激。 所以如果長期接受並接觸二手煙，對於女性的刺激是非常大的。

三手煙傷害孩子

現在又有人提出了三手煙的概念。三手煙對健康成年人影響不大，對呼吸疾病患者、嬰幼兒和老年人卻有很大的影響。特別是年輕的煙民父親，吸煙後抱孩子，衣物、皮膚和頭髮上都是三手煙，同樣會給嬰幼兒的健康帶來危害。

因此，為了自己以及身邊人的健康，煙民朋友要儘早戒煙。即使抽煙也不要在室內和車內。不吸煙的人也要敢於對吸煙者說「不」，提議讓吸煙者去室外吸煙。

Q3:環境和癌症的關係？

霧霾致癌 尚無定論

說到環境，不得不提霧霾。毋庸置疑，霧霾天氣對呼吸系統有很大刺激。 但是目前並沒有一個定量的研究說每天吸入多少就會出現癥狀，累計到什麼程度會誘發肺癌。

我們只能通過一些病理生理的發展過程來推測會產生的影響。

職業暴露 易引發肺癌

肺癌是與職業生活暴露相關腫瘤中最常見類型的腫瘤。比如我們知道那就是目前最明確職業暴露的因素就是與石棉製品製造相關。

如果之前你的職業是和石棉製品如石棉瓦相關的，這也是肺癌產生的高危因素。 因為不斷的刺激會使肺泡細胞異常活躍、增生導致癌變。

其次，長期與煤灰煤渣接觸，也有可能是出現肺癌的高危因素。

日常環境影響癌症發病率

之前在雲南宣威做調查時發現，該地區的肺癌發病率在八十年代的中國是非常地高了。而這種極高的肺癌發病率竟然與當地的外銷特產——熏制的宣威火腿有莫大關聯。

當時因為條件不允許，當地居民熏制火腿特產時，使用的爐灶不能將煙排出屋外，導致薰煙在屋內被人體吸入。後來政府幫助改造了通氣設備，現在再次調研就會發現宣威地區的癌症發病率有明顯的下降。這個其實就是一個環境致癌的有力佐證。

Q4:為什麼提倡肺癌早期篩查？

非小細胞癌適用手術切除

肺癌按照細胞類型分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。非小細胞肺癌有三個主要的亞型為腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌。依據類型不同其治療和預後也不同。

我們為什麼要分非小細胞和小細胞呢？就是因為我們如果病理（如支氣管鏡檢、痰細胞學檢查及穿刺活檢等）確認了他是小細胞癌，那麼不管他這個病灶有多小，10公分也好，2厘米甚至1毫米也好，他都沒有手術的指征。但對於非小細胞來說呢，首選肯定是手術切除。

什麼樣的肺癌才能手術切除呢？不是說一看病一看是肺癌了，那我就要求醫院來給我切除。

早中期癌症才有手術指征

我們在腫瘤的診斷上，除了要根據患者的細胞類型，還要給他做一個整體的全身分期，只有處於早期和中期的才能夠有手術的指征。

一般晚期肺癌的病人沒有手術指征。因為他即便經歷這種創傷比較大的手術對他的生存也是沒有任何幫助的。所以中晚期的肺癌患者一般都是選擇有效的放療或者化療。

這就是為什麼要進行肺癌早期篩查的一個大前提。

Q5:早期肺癌查什麼最有效？

多排低劑量螺旋CT

只有早期和中期的肺癌才能有手術指征。那麼我們怎麼能在最早的時間內把處於早期（還沒有發展到中晚期）的肺癌病灶檢測出來呢？

現在國際上流行的是用低劑量的螺旋CT來進行早期肺癌篩查。對於篩早期肺癌來說，我們一般用64排低劑量螺旋CT就夠了。

像我們到醫院去，大家都說的16排CT、32排CT、64排CT有什麼不同？要強調一下，隨著排數的增加，掃描的速度越來越快，現在有320排的CT主要就是運用在心臟檢查。

其次，對於低劑量的概念就是在保證診斷質量的前提下劑量盡量地低。目前無癥狀健康人群的篩查中，大家都關注著由於檢查本身所導致的X線輻射劑量的多寡，是否對我們人體產生副作用，甚至「致癌」作用。目前在我們醫院運用的這個低劑量CT,它的劑量完全可以和一次胸片來匹配，即一次低劑量螺旋CT的X線輻射劑量與一次胸片正側位所產生的輻射劑量是相等的，不用特意關注。

其它任何的檢查，要不就是貴，要不就是輻射大，要不就是檢出率低，綜合考慮低劑量螺旋CT是最適合早期肺癌篩查的，低劑量螺旋CT是目前國際上被證實的唯一能夠降低肺癌死亡率的影像學檢查方法。

Q6:查出肺癌了，我是不是就被判死刑了？

早期查肺癌，生存率大大提高

查出肺癌，肯定不是就被判死刑了。首先要明確一個概念，那就是我們如何判定這個腫瘤患者的治療成功與否？指標就是5年生存率和10年生存率。如果一旦5年生存率和10年生存率達到一定的百分比，就可以說治療是成功的。

就肺癌而言，不管是1期（早期）還是4期（晚期），總的生存率只有12-15%。但是單拿出早期肺癌來說，早期肺癌的5年生存率可以達到80%以上。

更進一步說，如果我們通過早期篩查出的肺癌，如果在1個月之內進行手術切除，5年生存率可以超過90%。

對比90%的5年生存率和前面說到的12%的5年生存率，這個提高是明顯的。 由此可見，早期就進行肺癌篩查並進行早診早治能夠給患者帶來多大的好處！

腫瘤就像感冒，沒有治癒的概念，只能說他可以達到治癒的效果。現在到我們醫院進行手術切除，超過10年以上還在複查的病人，絕大部分是早期肺癌的病人。

Q7:我可以免費查癌症嗎？

在美國，如果你有患肺癌的高危因素，比如說重度吸煙的習慣、有慢阻肺病史、有肺癌的家族史或職業暴露，這一部分人群進行早期肺癌篩查是免費的（或商業保險報銷費用）。

在我們國家，免費進行早期肺癌篩查的項目目前大部分僅停留在研究課題階段。除了國家現在正在進行的城市癌症早診早治項目這種國家掏錢進到社區來讓大家檢查的項目以外，目前並沒有真正意義上的免費進行肺癌癌症篩查的項目。如果有意願進行肺癌早期篩查，則應到專業的大型、公立的三級甲等醫院進行諮詢。

Q8:檢查機構權威 檢後諮詢專業

除了選擇國家專業權威的醫院進行體檢外，你的體檢報告誰去解讀也很重要！

當我們拿到診斷結果時會發現，這個肺裡邊有很多小結節檢出。這些結節是什麼？應該怎麼處理？像這樣的問題就需要專業的團隊去給你解釋。

首先要排除的就是他像不像惡性腫瘤。因為檢出的這些病灶都會非常小。 有的時候形態上看都暫時不能夠定性它是什麼。所以根據它的大小、形態，我們會給出下一步的建議。不同性質、不同大小檢出的結節都有不同的隨訪建議。

專家介紹

唐威中國醫學科學院腫瘤醫院/國家癌症中心影像診斷科副主任醫師

北京協和醫學院研究生學歷，2013-2015做為訪問學者在美國紐約西奈山醫療中心(Mount Sinai Medical Center, NY, USa)交流。回國後著重進行早期肺癌低劑量螺旋CT篩查項目和CT引導下穿刺活檢和射頻消融術。目前擔任國際肺癌早期篩查行動計劃中國地區協調人和衛計委城市癌症早診早治項目肺癌工作組組長。

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