心梗腦梗防治 " 三句話 "

光明圖片 / 視覺中國

霍勇（北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任）

王擁軍（首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長）

郭立新（北京醫院內分泌科主任）

【聊健康】

當前，我國心梗、腦梗等嚴重心腦血管病發病率持續上升，給家庭和社會都帶來沉重負擔。每年的 5 月份是 " 膽固醇月 "。今年，中國卒中學會、中國心血管健康聯盟聯合推出宣教活動，主題為 " 生死時速，當心梗腦梗發生時 "。來自心血管、腦血管和糖尿病這三大治療領域的專家，提出了心梗腦梗防治 " 三句話 "，旨在讓全社會引起重視，預防心梗、腦梗的發生和再發。

第一句話：一旦出現心梗腦梗徵兆，立即撥打 120，贏得搶救時間最重要

心梗，一般指急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是冠心病中最嚴重、最致命的一種。

雖然我國治療心梗的技術水平日益提升，但目前心梗患者的死亡率並無顯著改善，許多患者還未接受搶救就在送往醫院的途中離開了這個世界。據了解，我國每年新增心梗患者有 200 萬例，死亡率在三成以上。死亡率之所以這麼高，是因為心梗是一個時間依賴性疾病，過了 4 小時至 6 小時搶救黃金期，再高超的技術都束手無策。

心梗發生時有哪些徵兆呢？如果患者出現突發性的心前區疼痛，持續 20 分鐘以上仍不能緩解，並伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、噁心、瀕死感等癥狀，就要考慮是心梗。此時千萬不要等待，一定要撥打 120，同時，把門鎖打開，給搶救提供時間。

腦梗，就是缺血性腦卒中，即老百姓常說的腦中風，具有高複發率、高死亡率和高致殘率的 " 三高 " 特點。目前我國每年新增腦梗患者超過 100 萬人，很多中青年也會中招。

對於腦梗，大家要記住兩個 "120"：

第一個 "120" 是腦梗的識別，即看 1 張臉，看 2 只胳膊，0（聆）聽語言，因為 90% 以上腦梗的病人會有口角歪斜、臉不對稱，兩隻胳膊平舉，一側無力下垂，語言不清甚至無法說話的表現。

第二個 "120" 就是腦梗發作後，一定要儘快撥打 120 急救電話。一旦錯過最佳搶救時間，腦組織因缺血發生壞死，是不可逆的，會造成神經功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等，嚴重的甚至造成死亡。

第二句話：" 壞 " 膽固醇是心梗腦梗元兇，不能萬事靠搶救，預防是關鍵

《中國心血管病報告 2015》最新數據顯示，我國心血管疾病患者已達 2.9 億人，位居我國所有疾病發病率、死亡率的首位，面臨嚴峻挑戰。

中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。我國的研究數據顯示，中國人冠心病死亡率增加 77% 是由膽固醇升高所致。在眾多危險因素當中，膽固醇指標異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素。它通過加速全身動脈粥樣硬化的過程，對身體造成損害。

膽固醇也有好壞之分。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）兩種，前者對心血管有保護作用，是 " 好 " 膽固醇；後者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導致動脈硬化，因而被稱為 " 壞 " 膽固醇。

" 壞 " 膽固醇是心梗腦梗的元兇。之所以說它壞，是因為其危害極大。血液中的 " 壞 " 膽固醇增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦中風，危及生命。可見，" 壞 " 膽固醇就像一個沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康，但卻沒有明顯的癥狀，一旦發生心梗、腦梗為時已晚。

需要強調的是，糖尿病患者的血脂管理非常特殊也至關重要。糖尿病患者由於多種代謝異常，更加容易出現血管病變，主要是包括大血管病變和微血管病變。大血管病變則主要是動脈粥樣硬化的形成而導致的。因此，糖尿病患者更加容易出現心腦血管的問題。糖尿病患者的膽固醇管理可以說和血糖管理一樣重要，甚至更加重要。糖尿病患者通常十分重視血糖的管理，卻往往忽略了膽固醇的管理。

第三句話：該治療的要治療，要堅持服用他汀類降脂藥物，長期服用獲益大

不同人群對應的 " 壞 " 膽固醇的控制目標值是不一樣的，也就是說，健康人群和高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗患者人群對應的 " 壞 " 膽固醇的控制目標值不一樣。血脂化驗單只顯示健康人群的 " 壞 " 膽固醇目標值，而高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗、腦梗患者都屬於 " 非健康人群 "，因此他們的目標值應當更低。

對於患者，在生活方式的干預基礎上，該治療的要治療，要堅持服用他汀類降脂藥物。對於冠心病、腦梗患者以及剛剛發生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由於他們體內的動脈粥樣硬化斑塊已經廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內控制住了，並不代表風險消失。若不繼續控制，隨著 " 壞 " 膽固醇的持續合成和累積，斑塊還會出現，危害心腦血管。大量的流行病學研究證實，隨著膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的增加，缺血性腦血管病的發病率會持續增加。膽固醇的控制工作不是一蹴而就，需要長時間不間斷的堅持。膽固醇異常的患者，要積極治療；冠心病、缺血性卒中等疾病患者，要遵醫囑，堅持長期服用他汀類藥物治療，以預防心梗、腦梗的發作和複發。伴有血脂異常的糖尿病人群和高血壓人群，為了防範發生心梗和腦梗，應積極予以膽固醇的管理干預和治療。

公眾該如何來知曉自己的膽固醇情況呢？要定期進行血脂檢查，知曉自己的低密度脂蛋白膽固醇水平，評估患病風險，做到早發現、早治療。缺血性心血管疾病患者及其他高危人群，應每 3 個月到 6 個月測量一次血脂。40 歲以上男性和絕經後女性，應每年進行血脂檢測。20 歲以上成年人，至少每 5 年測量一次血脂。一旦發現血脂異常，一定要及時就醫。 （霍勇 王擁軍 郭立新）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！