常常排爛便，當心這一種病！比癌症還難治

今天是5月19日是世界炎症性腸病日。家庭醫生在線編輯從中山大學孫逸仙紀念醫院的義診活動中獲悉，炎症性腸病發病率逐漸升高，每10萬人中便有3.14個炎症性腸病患者。病因目前尚未完全清楚，目前認為可能與遺傳易感、腸道免疫異常、腸道菌群失衡以及環境和精神因素等有關。

克羅恩病可遺傳

中山大學孫逸仙紀念醫院消化內科鍾英強教授說，炎症性腸病是一類慢性非特異腸道炎症性疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎。克羅恩病是一種較常見的胃腸道疾病，人們認為其是一種怪病，是因為其病名怪，中國人不習慣。克羅恩（Crohn）是一個外國人，這種病是由他在1932年首先描述，然後在1973年在國際上正式命名為克羅恩病，以往國內有翻譯為克隆病。其是一種發病原因仍未完全明了的胃腸道慢性特發性肉芽腫性炎症，目前認為其是一種在遺傳易感的基礎上，在環境因素的參與下，發生的腸道特異性免疫異常性疾病，病變可累及全消化道，但多見於小腸末段和鄰近結腸，其與潰瘍性結腸炎統稱為炎症性腸病。近來研究認為，克羅恩病是一種多基因相關性疾病，攜帶有NOD2或叫作CARD15基因的人，易患這種病，有一定程度的遺傳性。

常常排爛便的人群要小心

克羅恩病主要表現為右下腹或肚臍周圍隱痛，排爛便，一般無明顯的膿血便，有腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻的表現，可同時有發熱和營養不良等全身表現，以及關節、皮膚、眼、口腔黏膜、肝膽道病變等腸外表現。其診斷主要依據臨床表現、X線鋇劑檢查、胃腸道內鏡表現和鏡下組織活檢的結果進行綜合考慮，並要排除腸道結核病、腸道黏膜相關性淋巴瘤、潰瘍性結腸炎、白塞病、特異性感染性腸病、腸癌、放射性腸病、缺血性腸病等之後才能下診斷。但比較簡單的篩查試驗，象你一樣，做大便常規和胃腸鏡檢查，若完全正常，基本上可排除該病的診斷。

國際上通用的診斷要點有：胃腸道的節段性病變、鋪路石樣改變或縱行潰瘍、全腸壁炎症性改變，瘺管與肛門部病變，病理檢查發現非乾酪性肉芽腫。有時克羅恩病和潰瘍性結腸炎會混淆。這是因為潰瘍性結腸炎主要病變在直腸，可向上段結腸發展，為一種連續性的炎症病變，主要累及結腸的黏膜層和黏膜下層。極少累及肌層，臨床表現與克羅恩病相近，但黏液血便較多見和腸外表現較少，腸鏡下主要表現為結腸黏膜的充血、水腫、糜爛、淺小的潰瘍和炎症性息肉形成等，小腸與肛門病變和瘺管形成較少見，病理為一般的炎症表現，有杯狀細胞減少或消失，有明顯的隱窩炎和隱窩膿腫表現，無肉芽腫發現，對藥物的治療反應較好和預後較佳。

患者需要定期隨訪

宋楊達醫生說，克羅恩病的治療藥物有幾種，主要有氨基水楊酸類葯（主要有柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸）、糖皮質激素（如強的松、地塞米松、甲基強的松、布地奈德等）和免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、巰嘌呤、甲氨碟呤、環胞黴素等），其中常用並最有效的是糖皮質激素硫唑嘌呤。輔助用藥有某些抗生素（如甲硝唑、喹諾酮類抗生素等）、腸道微生態葯和腸道營養葯。如果上述處理仍無效，可選用抗腫瘤壞死因子單克隆抗體（Infliximab）進行治療，但價格昂貴且也不是所有患者均能完全根治，部分患者也可進行幹細胞移植治療。最後可選擇手術切除病變的腸段，但主要是針對克羅恩病的併發症，要非常慎重和嚴格選擇適應症，因為術後複發率仍高和併發症較多。總之，克羅恩病的治療應遵循個體化原則，根據不同的病變部位、不同的時期、不同的經濟狀況選擇不同的藥物進行治療。

若能儘早診斷和早治療，可有很好的效果或可長期控制病情的發展，但到了後期則處理就非常棘手了。一旦懷疑患了該病，應儘快找消化專科醫生進行確診，並配合醫生進行長程、規範的治療，並要進行長期的臨床和內鏡的隨訪與藥物的不良反應監測，了解病情的變化和治療效果，及時調整治療方案。除極個別輕型患者，可自然或經一定時期的藥物治療外，可痊癒或長期緩解，但大部分患者常反覆發作並不斷惡化，因此，部分患者需要長期服用藥物維持治療，維持治療的藥物可選擇5-氨基水楊酸、硫唑嘌呤、巰嘌呤、甲硝唑等。定期的內鏡隨訪，不但可指導治療，而且可檢測病變是否有惡化或癌變。

鍾英強教授強調說，克羅恩病是一種比較棘手的疾病，但是現在以針對炎症調控為靶點的生物製劑已經應用於臨床，給克羅恩病尤其是難治性克羅恩病的治療帶來了新的希望。

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