「水腫」的門道真不少，這些一定要知道

小編導讀

水腫是體內水液瀦留，泛濫肌膚，表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特徵的一類病證，也是臨床和生活中常見的現象。但小小的水腫，背後的機理卻並不簡單。

中醫學認為，水腫是溺毒證的一種，而肺失宣降，脾失運化，腎失所主是導致水腫的病理基礎。小編今天為您帶來周富明老師對水腫的診治心得，一起來看吧！

水腫的發病是本虛標實，陽虛是本，濁邪瀦留是標。陽虛以腎陽虛為主，兼以脾陽虛；濁邪指的是水濕、瘀（血）等。脾腎陽虛，陽氣不足，氣不化水，而致水濕、瘀血阻滯體內，脾虛不攝，腎虛不固，則精微物質（如蛋白等）自小便而出。

據此，周富明老師提出「溫陽兼祛邪，善後重溫補」的治則，臨證多以益氣溫陽、利濕化濁為基本思路，選用黃芪五苓散、真武湯、濟生腎氣湯、溫陽化濁方等方劑進行辨證施治，充分體現了「治水必先化氣，化氣必先溫通」的學術思想。

一、風水相搏

主症：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒、發熱、肢節酸楚、小便不利等症。偏於風熱者，伴咽喉紅腫、疼痛，舌質紅，脈浮滑數。偏於風寒者，兼惡寒、咳喘，舌苔薄白，脈浮緊。

分析：本證型多見於溺毒證復感外邪，風為六淫之首，每夾寒夾熱，風寒或風熱之邪，侵襲肺衛，肺失通調，風水相搏，發為水腫。此即《景岳全書·腫脹》篇所言：「凡外感毒風，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫。」因於寒，則發熱、肢節酸楚故舌苔薄白，脈浮緊；因於熱，則咽喉腫痛，肺失清肅則咳喘，故舌質紅，脈浮滑數。

治法：宣肺清熱，祛風利水。

方劑：越婢加術湯加減。

常用藥物：麻黃、杏仁、防風、浮萍、白朮、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。

方解：方用麻黃宣散肺氣，發汗解表，以去其在表之水氣；杏仁、防風、浮萍疏風宣肺；白朮、茯苓健脾化濕，有崇土製水之意；澤瀉、車前子淡滲利水；石膏、桑白皮、黃芩清熱宣肺。

加減：風寒偏盛，去石膏，加紫蘇葉、桂枝、防風祛風散寒；若風熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍根、鮮蘆根，以清熱祛風，解毒利咽；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；如見汗出、惡風，衛陽已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。

二、濕毒浸淫

主症：眼瞼浮腫，延及全身，頭痛而暈，視物不清，耳鳴耳聾，噁心嘔吐，呼吸帶有溺臭，尿少色赤，肌膚甲錯，甚或皸裂，惡風發熱，舌質紅，舌苔起腐，間有黑點，脈滑數。

分析：溺毒為三焦氣化失司，水濕不運，升清降濁之功能紊亂，易致水濕內蘊，蘊久成濕濁瘀毒，導致人體陰陽失衡，病勢深久，病情複雜，證候多端，去之不易。若至「溺毒入血」，上擾清竅，則頭痛而暈，視物不清，耳鳴耳聾等諸恙迭現；濕濁瘀熱毒內蘊，經絡、肌膚為邪毒郁滯，氣血運行不暢，變證叢生而出現肌膚甲錯，甚或皸裂；《黃帝內經》所謂「蓋濕熱膠著，壅積於胃」，是瘀熱在里，故可見惡風發熱；舌質紅，舌苔起腐，間有黑點，脈滑數乃濕毒浸淫之象。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

常用藥物：麻黃、杏仁、連翹、桑白皮、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、赤芍、甘草。

方解：麻黃、杏仁、桑白皮、連翹、赤小豆宣上清熱以利水；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子清熱解毒以消內蘊之水；加赤芍涼血化瘀；甘草清熱解毒而又調和諸葯。全方合用，共奏宣上利水、清熱解毒、涼血化瘀之功。

加減：熱毒甚者，當重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒；濕熱盛而肌膚瘙癢者，加苦參、土茯苓以清熱燥濕；風熱盛而周身瘙癢者，酌加白鮮皮、地膚子以祛風清熱；血熱甚而肌膚紅腫者，加牡丹皮、生地黃以清熱涼血；大便不通，加大黃、芒硝以清熱通腑；若見尿血者，恐為濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡是也，可酌加石韋、大薊、薺菜花以涼血、止血。

三、水濕浸漬

主症：全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。

分析：溺毒證者脾運往往失健，加之或久居濕地、或冒雨涉水、濕衣裹身時間過久，水濕內侵，困遏脾陽，脾胃失其升清降濁之能，水無所制，發為水腫。正如《醫宗金鑒·水氣病脈證》曰：「皮水，外無表證，內有水濕。」小便短少不利，胸悶，腹脹，身重睏倦，泄瀉，渴不思飲，苔白膩，脈浮或浮數，為水濕內侵，脾氣受困，脾陽不振，土不制水所致。

治法：健脾化濕，通陽利水。

方劑：五皮飲合胃苓湯加減。

常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮、白朮、茯苓、蒼朮、厚朴、豬苓、澤瀉、肉桂。

方解：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮為五皮飲，有行氣化濕、利水消腫之功，適用於全身水腫而尿少者；白朮、茯苓健脾化濕、蒼朮、厚朴燥濕健脾；豬苓、澤瀉利尿消腫；肉桂溫陽化氣以行水。全方合用，健脾化氣、通陽利水。

加減：若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘；若由脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水濕所致者，宜益氣健脾、行氣化濕，可用參苓白朮散加減；浮腫甚，大便溏薄，可加黃芪、桂枝益氣通陽，或加補骨脂、附子溫腎助陽。

四、腎陽衰微

主症：水腫反覆消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸，四肢厥冷，怯寒神疲，面色?白，甚者心悸胸悶，喘促難卧，腹大脹滿，舌淡胖苔薄，脈沉細或沉遲無力。

分析：因或稟賦不足，或先天稟賦薄弱，以致腎病、溺毒證久，腎氣虧虛，膀胱氣化失常，開合不利，水泛肌膚，發為水腫、尿少，甚則腹大脹滿；或因勞倦縱慾無節，或因生育過多，產後久病，損傷脾腎，脾腎陽虛，水寒內聚，致怯冷神疲，腰酸等；脾腎陽虛，生化無源，氣血虧虛，不能上榮於面，故面色?白；腎陽不足，心火不濟，腎失納氣，故心悸，胸悶，喘促難卧；舌淡胖苔薄，脈沉細或沉遲無力乃腎陽衰敗之象。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方劑：濟生腎氣丸合真武湯加減。

常用藥物：附子、肉桂、生地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、生薑、白芍。

分析：用生地黃、山藥、山茱萸以滋補腎陰；用附子、肉桂溫補腎陽，兩葯配合，則補水中之火，溫腎中之陽氣；用白朮、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生薑溫散水寒之氣；白芍開陰結，利小便；牛膝引葯下行，直趨下焦，強壯腰膝。

加減：若心悸，唇紺，脈虛或結或代，乃水邪上犯，心陽被遏，瘀血內阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭，以溫陽化瘀；若先見心悸，氣短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫黯，脈虛數或結或代等心陽虛衰證候，後見水腫諸症，則應以真武湯為主，加人蔘、桂枝、丹參、澤蘭等，以溫補心腎之陽，化瘀利水；若見喘促，呼多吸少，汗出，脈虛浮而數，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人蔘、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。

五、瘀水互結

主症：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫或伴血尿，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，舌紫黯，苔白，脈沉細澀。

分析：氣為血帥，氣行則血行，溺毒病久，氣虛多見，氣虛推動無力，易致氣滯血瘀，瘀血內阻，水氣不化，易致浮腫甚或難化。兩者相互影響，相互為用，水病可致血瘀，瘀血可致水腫。水腫日久，水濕停積，一則久病入絡，氣機不利，血流不暢，成為瘀血，二則臟腑陽氣受損，血失溫運而滯留。反之，瘀血阻肺，不能通調水道，下輸膀胱，水蓄於內，泛濫為腫。

治法：活血祛瘀，化氣行水。

方劑：桃紅四物湯合五苓散。

常用藥物：當歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。

方解：當歸、赤芍、川芎、丹參養血活血，益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁活血通絡，桂枝、附子通陽化氣，茯苓，澤瀉、車前子利水消腫。

加減：全身腫甚，氣喘煩悶，小便不利，此為血瘀水盛，肺氣上逆，可加葶藶子、川椒目、澤蘭以逐瘀瀉肺；如見腰膝酸軟，神疲乏力，乃為脾腎虧虛之象，可合用濟生腎氣丸以溫補脾腎，利水腫；對陽氣虛者，可配黃芪、附子益氣溫陽以助化瘀行水之功；對於久病水腫者，雖無明顯瘀阻之象，臨床上亦常合用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等葯，以加強利尿消腫的效果。

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