改善血脂的「階梯治療」——飲食和運動篇

健康 05-20

動脈粥樣硬化性大血管病變是糖尿病患者發病和死亡的主要原因。很多患者在糖尿病發生前就存在各種危險因素或已經存在心腦血管病，因此《中國2型糖尿病防治指南》專門設立了「2型糖尿病患者的心腦血管疾病防治」章節，並強調綜合管理，不能僅僅是把目光放在血糖管理上，調節血脂就是其中重要的一項。

在確定血脂紊亂之初，就要根據病情、心血管風險因素來制定分階段、個體化的治療方案。一般來說，血脂治療分三個階段，前兩個階段是生活方式改變（主要是飲食和運動），第三階段是生活方式改變加藥物治療。生活方式改變是貫穿整個調脂方案的治療措施，具有基礎性和重要性。

治療性生活方式改變

治療性生活方式改變（therapeutic lifestyle change，TLC）是針對已明確的可改變的危險因素如飲食、缺乏體力活動和肥胖，採取積極的生活方式改善措施。具體地說，就是「飲食+運動」，在第一階段，需要患者改變生活方式，制定飲食與運動計劃；如果3個月後血脂未達標則開始第二階段的強化「飲食+運動」。

飲食治療的前3個月優先考慮降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），在制訂飲食計劃前，要先了解和評價患者攝入升高LDL-C食物的狀況，推薦使用高脂血症患者膳食評價表（表1）。糖尿病患者也可自行填寫，根據得分評價膳食是否合格。如果結果合格則繼續保持，如果結果不合格，糖友就需要認真看看自己的飲食表了，徵求營養師的意見進行修改。

「少一點」和「多一點」，奠定血脂調節的基礎

糖尿病患者保持健康的生活方式是維持健康的血脂水平和控制血脂紊亂的重要措施，《2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦糖尿病患者保持健康的生活方式，包括：減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝取；增加ω-3多不飽和脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入；減輕體重（如有指征）；增加體力活動。如表2所示，《中國成人血脂異常防治指南（2007年版》推薦的TLC的基本要素以及飲食改變的調脂效果。

由此可見，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入對降低LDL-C作用最直接，效果最明顯，也最容易做到。

在制定飲食表時，糖友要避免飽和脂肪酸和膽固醇含量高的油脂，食用低膽固醇的食物。

一般來說，動物性脂肪的的飽和脂肪酸含量較高；膽固醇在蛋黃、動物內臟、魚子中含量較高；低膽固醇的動物性食物包括豬瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鴨肉、羅非魚、帶魚、鮭魚。

山藥、芋頭等含有豐富的黏性纖維，植物固醇和可溶性膳食纖維存在於水果、蔬菜中，這些膳食成分對降LDL-C有明顯效果。

美國國家膽固醇教育項目

（NCEP）建議：在特定人群的膳食中每日補充2 克植物甾醇酯或甾烷醇酯可降低血LDL-C的水平，從而降低冠心病的發病風險。植物固醇含量較高的食物是植物油、堅果、豆類。儘管穀物、蔬菜、水果中含量較低，但由於它們的日常食用量較大，仍可提供大量植物固醇。

綜合來看，飲食治療不僅是一個比較有效、簡單的調脂措施，而且效果明顯。這也是為什麼調脂治療的前兩個階段都把飲食治療作為重點而不加用藥物的原因。但「滴水穿石，非一日之功」，糖友調血脂也是急不得的，要想讓飲食治療發揮較好的調脂效果，需要持之以恆。

調血脂少不了運動

對糖友來說增加體力活動不僅有利於調節血脂，還有利於減輕胰島素抵抗、控制血糖水平。《中國成人血脂異常防治指南（2007年版》推薦血脂紊亂的患者做足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗200千卡熱量。參照這個建議和患者自身的體重，不同的運動方式的運動時間和能量消耗如表3所示（數據來源：《中國糖尿病運動治療指南》，最右側一欄是對60千克體重的人消耗200千卡計算得出的運動時長）。比如一位糖友體重是60千克，如果選擇跑走結合的跑步方式，那麼運動34分鐘就可以消耗200千卡。

如果糖友一次的運動時長達不到表中的目標時長，可以在一天內運動幾次，總的時間達到目標也是可以的。當然，達到了表中推薦時長的糖友如果能在此基礎上多運動一些會更好。但糖友在選擇活動方式和運動時長的時候要量力而行，最好是根據自己的血糖控制水平和併發症等情況諮詢醫生的建議。