早期預防是治療糖尿病腎病的關鍵

專家說，需要適當的治療和預防策略來預防糖尿病患者的慢性腎臟疾病（CKD）的發展。

1型和2型糖尿病患者的併發症風險特別高，約30％的患者預計會發展某種形式的腎臟疾病，約10至15％發展為需要腎移植的終末期腎病。

與糖尿病相關的問題可能導致目前接受透析的患者中的一半以上。然而，目前文獻中存在著顯著的差距，還需要對病情發病機制進行「持續調查」，希望在不久的將來出版全基因組關聯研究。

為了減輕風險，建議所有保健機構每年篩選糖尿病腎病2型糖尿病患者。糖尿病性視網膜病變是另一個重要的風險，特別是在1型糖尿病患者中，估計有90％至95％的患者會出現這種情況，而60％至65％的2型糖尿病患者可能發展。

在防止糖尿病患者腎病進展方面，葡萄糖控制是關鍵的起點。一些以前的研究，如DCCT試驗，提示在1型糖尿病患者的腎臟改善與微量白蛋白尿，蛋白尿和小型糖尿病方面，緊縮血糖控制（靶標HbA1c <6.05％）與常規護理（HbA1c 8％-9％）有關減少eGFR。

由於缺乏長期研究，2型糖尿病患者的集中控制受益不明顯; Bejar指出，大多數糖尿病患者在初次診斷後十至十五年內不會發展成腎臟疾病。然而，他建議更寬鬆的葡萄糖控制，以減輕合并症和死亡率，這表明治療更為「多因素的方法」，特別是對於嚴重患者的心血管結局。

對於糖尿病患者血脂降低對腎結果的影響，「判決還沒有出來，」Bejar補充說。他說，大多數糖尿病患者應該接受他汀類藥物，因為他們也會患有代謝綜合征和顯著的心血管危險。

Bejar表示，所有糖尿病患者都強烈建議減肥和戒煙，以防止腎病，並指出目前的ADA指南要求將所有糖尿病患者送到自我管理教育和支持小組（A級推薦）到患者護理和費用結果。已知對飲食，運動和血壓控制的改變可以改善結果。

在高血壓方面，糖尿病腎病的進展是已知的危險因素。糖尿病2型糖尿病患者在糖尿病診斷時最有可能患高血壓，而1型糖尿病患者在十年後發展出明顯的腎病可能不會發展。目前的ADA指南建議糖尿病患者的目標血壓低於140/90，儘管心血管事件發生危險性較高的目標應該有130/80的目標，以減輕風險。除生活方式的改變之外，在140/90和小於160/100之間的人應該離開你的辦公室一個代理人，「Bejar建議，而價值較高的人可能需要兩個代理人。

對於CKD患者的糖尿病管理的未來，Bejar呼籲對生物標誌物進行更多的研究，特別是對於腎小球，管狀和炎症生物標誌物。他表示，他期望血管內皮生長因子B（VEGF-B）在這方面將顯示出希望。同時，目前的技術是預防的關鍵，鼓勵智能手機和健身追蹤器作為尋求生活方式改變的病人的輔助工具。

查找臨床內分泌學家全面的2型糖尿病患者管理演算法的美國協會在這裡，包括慢性腎臟病患者的建議。

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