怎樣才能看出是太陽與陽明合病？怎樣治療此癥狀？203期

今日練習

宋某，男，35歲。

患者是一名教師，常工作至深夜。一日，忽然突發心悸，甚者心神難定，坐立不安。舌質淡苔白，脈緩而弦，按之無力。

處方：___湯。三劑。囑咐不要太勞累，多休息。

服藥3劑後心悸愈。

答案下期公布

上期答案：葛根湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：胸悶氣短咳嗽 小癥狀背後隱藏大病患【202期】

上期原醫案

鄔某，女，36歲

感冒咳嗽、下利已20天，經注射青、鏈黴素，服西藥未見效果。

近症：咳嗽氣短、惡風寒、口乾、不欲飲、不欲食，大便溏稀日3～4行，舌苔白，脈細弦數。

與葛根湯加生石膏：葛根三錢，桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，麻黃二錢，生薑三錢，生石膏一兩半。

結果：上藥服二劑，諸症即解。

解說：此是太陽陽明合病之下利，胡老常用葛根湯加生石膏治之。「腹瀉下利還能用生石膏？」常有質疑者。

《傷寒論》第4條：「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。」

此患者有咳嗽、惡風寒、口乾、脈數，提示太陽傳陽明，下利主因陽明熱，故用葛根湯加生石膏解表清陽明熱，則表解下利除。

不熟悉經方者，多用藿香正氣湯加減，但臨床對比使用，深感不如前者快捷，因此，特把本例列此以供研討。

原文複習

《傷寒論》第31條：太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。

《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

《金匱要略?痓濕暍病脈證第二》：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

各家論述

劉渡舟：太陽與陽明經表受邪，尤以陽明經邪為重，由於陽明之氣抗邪於表，不能顧護於胃腸之里，里氣不和，升降失常，故而出現自發的下利或嘔吐等證候。

以下利為主的，用葛根湯解經表之邪，昇陽明之氣。表解則里和，下利必自止。

葛根湯為陽明經證的正治之方，又可兼解太陽表邪，方中主葯是葛根，不僅能解肌發表，且能入脾胃，升發清陽，鼓舞胃氣，善治泄利。因此，本方治二陽合病自下利者，最為合適。

胡希恕：那麼怎麼叫做陽明合病呢？它是同時發作的太陽病，而又有下利，下利屬於里呀，這個裡就是胃腸之里呀。那麼胃腸之里，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。那麼這個他用葛根湯了，他是一種陽性證。他所以叫作太陽與陽明合病，就是這個裡陽證與這個表陽證同時發作。

那麼，在這個書裡頭他有兩個合病與並病的分析。就是表病與里病同時發作，這叫作合病。如果先有表，由表傳里，表沒罷，里病也生了，這叫作並病，就是前一個病併到後一個病而發病，那就是並病。同時發作的那就是合病，這個是同時發作，就是說他既有表證又有下利的里證，所以他叫作太陽陽明合病。那麼這種合病也是變化多端呀，如果自下利，這個用葛根湯主之。

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