看穿「心臟神經官能症」

看穿「心臟神經官能症」

看到這樣的題目，您有何感想，是否也和我一樣，偶爾會感到心悸、心慌，大約10年以前，我曾經出現過持續性的心悸，尤其是安靜的時候，一個人躺在床上的時候，不但心悸，有時感到太陽穴部位的血管也在猛烈的跳動，心悸厲害的時候，感覺人就要死過去了。但是，去醫院做了各種檢查，也沒有查出任何的陽性指標。這就是所謂的「心臟神經官能症」。

1何為「心臟神經官能症」？

心臟神經官能症，一般是由於身體勞累、精神緊張、壓力大等原因引起，心電圖、心臟彩超等客觀檢查不能檢出器質性的心臟損傷，一般有心率加快的現象，往往呈竇性，聽診有心音增強的表現。但自我感覺非常嚴重，多表現為心悸、心慌、煩躁、精神緊張，有時會影響睡眠，嚴重時有瀕死感。另外，一個最重要的特點是工作或運動時癥狀反而不明顯，安靜狀態下癥狀突出。這也是和一般的冠心病最大的不同。其原因多是因為素體體質較弱，或長時間的勞累、壓力較大、精神緊張等。西醫一般用心得安、倍他樂克等β受體阻斷葯治療，以減緩心率，但效果一般。

2從自己的就醫經歷談本病的中醫治療

那麼，中醫在治療心臟神經官能症方面有其獨特的優勢，但也需正確用藥。我就從自己就醫的經歷來談一下本病的中醫治療。

或許是因為體質的問題，十多年前的時候，那時我才二十多歲，就出現了心悸、心慌的癥狀，最初比較輕淺，過段時間自己就能恢復。後來，到了2007、2008年左右，我心慌的癥狀更加嚴重起來，但檢查仍然沒有陽性結果，因為吃過西藥，沒有任何作用，轉求中醫治療。剛開始G姓主任建議我吃天王補心丸，剛開始吃效果還算可以，可能是裡面有硃砂的原因。但吃了一段時間，療效就差了，後來還感覺胃不舒服，可能是因為裡面滋陰的藥物太多，脾胃產生了壅滯。後來內分泌科的S姓醫生給我開湯藥，我一看都是清熱寒涼的藥物，服藥後沒有效果。再後來，到了中醫藥大學的門診部找到一個D姓老先生，我看是用了生脈飲加味，這次有了明顯的效果，但裡面有味磁石，吃了之後胃疼，因為磁石重鎮礙胃（那時候我脾胃也不太好）。所以，這個葯吃了十幾副也就不吃了。

癥狀沒有完全消失，還是有明顯的心悸、心慌。我自己是學中醫的，雖然那時候醫術不精，但我想還是拿自己練習一下吧。《傷寒論》上，桂枝甘草湯下麵有這樣的記載：「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。」因為我也是感到用手捂到心臟位置會感覺好一些，心想，這不就是桂枝甘草湯證嗎。所以，就在桂枝甘草湯的基礎上加上龍骨、牡蠣，就是桂枝甘草龍骨牡蠣湯，然後合了生脈飲（人蔘、麥冬、五味子）。結果，喝了一副，就感到心臟不適的感覺明顯好轉，胃還不難受。吃了十幾副之後，感覺非常好，那一次的心悸就暫時好了。

或許因為沒有再吃藥鞏固，過了一段時間之後，心悸再次發作，依然用上方治療，效果依然很好。但自己總不喜歡多吃中藥，病情就這樣反反覆復。過了一年之後，換了新的工作崗位，學習的壓力也小了很多，後來有一次發作，吃了中藥之後，很快就好了，自那以後就很少發作了。

從我自身治療的過程來看，用《傷寒論》的經方治療，取得了明顯的效果，而前醫的滋陰、清熱都沒有效果，為什麼？因為沒有從根本上辨明疾病，桂枝甘草湯、生脈飲是通心陽、補心氣的方子，效果很好，結果，前面的醫生用清熱的、用滋陰的，完全反了。

3經方治療心臟神經官能症

後來，隨著自己水平的提高，我對心臟神經官能症也進行了進一步研究。挖掘出更為行之有效的方劑。從中醫的角度來說，心悸、心慌的產生大部分還是心陽、心氣不足、水氣凌心，或許也摻雜血瘀、氣滯等其他病機，但溫心陽、化水氣的總體治療原則不能變。所以，治療這個病，我一般用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合生脈飲、苓桂術甘湯，陽虛者可以用真武湯，血不足者可以加當歸芍藥散，有虛熱者可以加黃連，血瘀者用丹參。痰濕體質者，可以用溫膽湯。確實是陰虛的，還是應該用天王補心丹。

後來，我在門診坐診行醫，遇到很多心臟神經官能症的患者，用這個思路基本都取得了很好的療效，所以，這個方法，應該推廣出去。

4生活調理

本病還有個很重要的特點，工作、生活對本病的影響特別大，有時患者吃了中藥之後也和我一樣，癥狀臨時消失，感覺很舒服，但是病情不容易徹底控制，反反覆復，為什麼？因為，外在環境沒有改變，工作壓力依然很大，依然每天保持著高強度的疲勞狀態，依然被生活所牽絆。怎麼辦呢？應盡量的換個環境、換份個工作崗位，徹底調整一下身體，使身心完全放鬆放鬆。否則的話，僅僅依靠藥物，或許是很難根治的。

最後，我又想起了美國醫生特魯多說過的那句話：「偶爾，去治癒；常常，去幫助；總是，去安慰。」患者的疾病，很多情況下，都是身心疾病，「心」，也就是指的與精神、情緒有關的，所以，我們醫生對患者的治療過程中，也要注意心理的安慰。有很多疾病，看起來並不嚴重，為什麼總是好不了，就是因為患者所處的環境、生活習慣不能改變，所以，治療疾病，醫生很關鍵，自己的改變更重要。

（作者：孟小斐，中醫內科學博士，主治醫師，副教授）

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