店員經典培訓教材：高血壓聯合用藥方案

國際上公認有6種常用降壓藥物：ACEI、ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。

六類降壓藥物中單一種藥物部分有效，則可加一個小劑量第二種葯，比增大第一個葯的劑最更合適，因為這樣做可以允許不同的藥理作用相疊加，而減少體內平衡代償對血壓下降的限制。聯合治療時，各藥劑量較小，因此也減少了不良反應。

一半以上的高血壓患者需要服用兩種以上的藥物才能控制血壓。在聯合用藥時，應注意選擇治療協同作用和相加作用，不良反應相互抵消，至少不良反應不相加的藥物，同時考慮對合并其他疾病有利。

利尿劑與ACEI合用

利尿劑能激活RAAS，從而使作用於RAAS的ACEI作用更明顯。ACEI能逆轉左心室肥厚，對心腎有保護作用，利尿劑能減少血容量，減輕心臟負擔，二者合用特別適用於伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。

利尿劑與β-受體阻滯劑合用

利尿劑增加腎素分泌、升高血漿腎素活性的作用可被β-受體阻滯劑拮抗。利尿劑促進鈉排泄、減少血容量的作用可抵消β-受體阻滯劑縮血管及促腎瀦鈉的作用，增加降壓療效。由於這兩類藥物對血脂和血糖代謝均有一定的不良影響，還可引起性功能的障礙，所以不宜長期聯合應用。

利尿劑與ARB合用

這兩類藥物互為補充，在降壓療效和不良反應的減少上都顯示出良好的作用。利尿劑降低血鉀、升高尿酸水平，而ARB能防止血鉀流失、降低尿酸水平，小劑量利尿劑與ARB合用是很好的配伍方法。

利尿劑與CCB合用

CCB降壓療效主要體現在擴張血管方面，這種作用與患者的腎素-血管緊張素系統（RAS）狀態也有一定的關係，在對這種狀態反應低的患者（如老年人）中可能療效更好。CCB與利尿劑在藥理上雖無顯著的協同降壓作用，但利尿劑可減輕CCB引起的水鈉瀦留而造成水腫的現象。

CCB與ACEI合用

這兩類葯儘管作用機制不同，但都能降低心血管細胞內的鈣水平，除了降壓作用以外，具有保護靶器官、逆轉心血管重構、不影響糖和脂質代謝的特點，再加上其降壓的有效性和安全性，使這兩類藥物聯合應用非常廣泛。

CCB與ARB合用

降壓協同作用：都使總外周血管阻力減小。

不良反應抵消：CCB引起的交感神經興奮及踝部水腫可被ARB抵消。

CCB與β-受體阻滯劑合用

雙氫吡啶類CCB擴血管及輕度增加心輸出量的作用，不僅對降低血壓有直接的效果，而且能抵消β-受體阻滯劑的縮血管作用和降低心輸出量的影響，同時β-受體阻滯劑減慢心率的作用對某些CCB引起的心率加快有良好的拮抗作用。

α-受體阻滯劑與β-受體阻滯劑合用

α-受體阻滯劑與β-受體阻滯劑合用可使擴張血管作用加強，是臨床上常用的一組搭配。

來源：合理用藥百科

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