頸椎病的那些特殊影像改變

頸椎病是由於椎間盤變性後，周圍骨質、小關節及軟組織等產生一系列病理改變，壓迫和刺激神經根、脊髓、頸動脈等組織而產生一系列癥狀。

頸椎病已是常見病、多發病，據統計，90%以上的伏案工作者患有頸椎病。值得我們關注的是頸椎病趨勢向低齡化發展。以前認為青年人不會得頸椎病的結論已經過時。

隨著當今社會的發展，學習和工作節奏加快，電腦、電視的普及，伏案工作增多，運動量的減少，長期保持不良姿勢及頸部過度勞累等現象普遍存在，青年人患頸椎病日漸增多。臨床表現為：頸肩部不適、酸痛、上肢麻木、活動無力、吞咽困難、胸悶、頭暈、頭疼、噁心、嘔吐、耳鳴、發熱、多汗或少汗等。

按1984 年我國頸椎病的診斷標準（試行方案），一般分型為頸型，神經根型，椎動脈型，交感型，脊髓型，混合型。以神經根最為常見，以頸 5/6 最多見，次為頸 6/7 和頸 4/5 之間。

頸椎病的X線表現

1、頸椎生理曲度改變曲度變直，"S"型改變 ，反曲等。

2、椎體骨質增生 主要表現在椎體前後緣上角或下角唇樣骨質增生，年齡大者可見上下椎體骨質增生相連成骨橋，又得椎體形態趨向扁長方形。以椎體後緣唇樣骨質增生更有意義。

3、小關節及鉤椎關節退行性變 表現為鉤突不同程度變尖、變長、邊緣骨質增生，可有小關節半脫位，上方椎體向後移位。

4、椎間孔的改變以C4/5，C5/6 椎間/孔變窄多見，在斜位片上表現為椎間孔失去正常的橢圓形，而呈啞鈴狀或不規則性。此徵象是平片診斷頸椎病的重要徵象。

5、椎間隙狹窄此徵象反映椎間盤特別是髓核退行性變或突出，表現由椎間隙變窄，相應關節面緻密增白。

6、 韌帶鈣化以項韌帶鈣化最多見，在同一水平的項韌帶，易受到創傷及勞損而出現變性，產生鈣化。其次為前縱韌帶、後縱韌帶。表現為頸椎周圍韌帶、軟組織內斑片狀或條狀鈣化影，可出現於前後縱韌帶、項韌帶等部位，以後縱韌帶鈣化更具有臨床意義。

7、椎體不穩可見"雙邊"或"雙突征"，表現為上下椎體弧線消失。

頸椎生理曲度改變是頸椎病最常見的X 線徵象，表現為頸椎呈保護性的曲度變直或後突，病變處椎間隙前窄後寬。頸椎生理曲度改變是早期診斷頸椎病的一個重要指征和客觀指標，其發病與椎體發育、椎體失穩、損傷、積累性勞損、感染等因素有直接關係。

青年型頸椎病平片 X 線主要表現脊柱形態學的改變。側位片可以觀察椎體後緣雙重影像，成為雙邊、雙突征。此徵象對頸椎病早期診斷有重要意義。

中老年以退行性變多見，X 線平片為椎體邊緣緻密發白、粗糙，椎體前後緣唇樣骨質增生，鉤突及小關節骨性關節面緻密粗糙、尖刺樣增生。小關節及鉤椎關節退行性變，邊緣增生變尖，可有小關節半脫位，上方椎體向後移位。椎間孔變小，椎間隙變窄是椎間盤變性的可靠徵象，表現為椎間隙變窄、關節面緻密，椎間孔失去正常的橢圓形，而呈啞鈴狀或不規則性，此外，椎體前緣形成的骨贅可導致吞咽困難，形成食管型頸椎病，臨床上常被誤診為消化系統疾病。

綜上所述，頸椎病在 X 線平片上具有其特徵性，特別是生理曲度改變、椎間隙改變、骨質增生及韌帶鈣化、椎間孔變形、椎體不穩對頸椎病的診斷具有重要意義。

因此，臨床工作中加強對頸椎生理曲度異常徵象的認識，如果患者有以上臨床癥狀盡量讓患者拍頸椎片，既經濟讓患者易接受，又有助於頸椎病的早期診斷，而且對預防和抑制頸椎病的進程有重要意義。

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