《中醫外科學（圖解）》第七章 第30節 生殖器皰疹

《中醫外科學（圖解）》第七章第30節 生殖器皰疹

【概述】

生殖器皰疹（GH）為單純皰疹病毒感染所引起外生殖器皮膚黏膜出現群集小水皰和糜爛，自覺灼熱疼痛為特徵的慢性複發性的性傳播疾病。中醫稱為「陰瘡」、「陰疳」、「熱瘡」，本病主要通過性接觸傳播。

其病機主要是：性濫交或房室不節，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而生皰疹。現代醫學認為本病的病原體是單純皰疹病毒（HSV）。HSV有HSV-1和HSV-2兩個血清型。生殖器皰疹主要是HSV-2感染。HSV侵入人體後，首先在表皮角質形成細胞內複製，引起表皮局灶的炎症和壞死，出現原發性感染或輕微的亞臨床感染。當原發性生殖器皰疹的皮損消退後，殘留的病毒長期潛存於脊神經節，機體抵抗力降低或某些誘發因素作用下可使潛存的病毒激活而複發。

【診斷】

（一）要點

1．接觸史：有不潔性交史或配偶感染史。

2.好發部位：男性多好發於包皮、冠狀溝、龜頭、陰囊；女性多好發於陰蒂、陰唇、大腿或臀部。

3．局部表現：生殖器部位出現多個丘疹、小水皰或膿皰，繼而糜爛或潰瘍。自覺灼熱疼痛或瘙癢。

（1）原發性：潛伏期2～7天。泌尿生殖器及皮膚黏膜處出現紅斑、群集小水皰伴糜爛，自覺灼痛，一般2周左右損害結痂、癒合。但易複發。若出現在尿道，可致排尿困難。發生於肛門直腸，可出現腹痛、里急後重和肛門瘙癢。病程約2周左右。

（2）複發性：多在原發皮疹1年內複發。複發間歇期一般3～4周或3～4月。發熱、消化不良、疲勞、精神因素及慢性病等導致的免疫低下常成為誘發因素。皮損類似原發性生殖器皰疹，但較原發癥狀輕。自覺癢痛、灼熱。病程約7～10天。

4.輔助檢查：皰液病毒培養可見單純皰疹病毒，單純皰疹病毒抗體檢測：HSV-2(+)或HSV-1(+).

（二）鑒別

1．硬下疳皮損為單個無痛性潰瘍，質地較硬；可檢測到梅毒螺旋體，梅毒血清反應陽性。

2．軟下疳較深，疼痛，未經治療不會自行消退；實驗室檢查杜克雷嗜血桿菌陽性，愈後不易複發。

3．接觸性皮炎有接觸過敏史，在接觸部位發生水腫、丘疹、水皰、糜爛、滲出。處理得當，1～2周可痊癒。無不潔性交史。

【辨治】

目前無特效根治方法，治療原則為縮短病程，減輕癥狀，防止感染，防止複發。中醫治療效果較好。

（一）內治

1．肝經濕熱證外陰簇集性小水皰、基底潮紅或形成糜爛面，局部灼熱疼痛或會陰內側隱痛不適，可伴有口乾口渴，大便乾結，小便短赤不暢，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。治宜清泄肝火，利濕解毒，方常用龍膽瀉肝湯加減。成藥可選龍膽瀉肝丸等口服。

2．陰虛邪戀證皮疹反覆發作，伴腰膝酸軟，手足心熱，口乾心煩，失眠多夢或抑鬱焦慮，食少睏倦，大便溏，舌紅少苔或舌淡苔白，脈細數或細弱。治宜滋補肝腎，益氣健脾，方常用知柏地黃湯加減。成藥可選知柏地黃丸等口服。

（二）外治

1.對於發作期皮疹未破潰者可選用紫草油、青黛油塗患處，每日2次。

2.皮疹糜爛、潰瘍者，用紫草30g、虎杖30g、大黃30g、甘草15g，水煎成300ml，冷敷或外洗，每日2～3次。

（三）其它

1.原發性生殖器皰疹 阿昔洛韋每次200mg，每天5次，或每次400mg，每天3次口服；或鹽酸伐昔洛韋500mg，每天2次口服；或泛昔洛韋250mg，每天3次口服，療程7～10天。

2.複發性生殖器皰疹 採用間歇療法，最好在皮損出現24h以內治療。阿昔洛韋每次200mg，每天5次，或每次400mg，每天3次口服；或鹽酸伐昔洛韋500mg，每天1～2次口服；或泛昔洛韋250mg，每天2次口服，療程5天。

3.頻繁複髮型（1年複發6次以上）：為減少複發次數，可採用持續抑制療法。阿昔洛韋每次400mg，每天3次口服；或鹽酸伐昔洛韋500mg，每天2次口服；或泛昔洛韋250mg，每天2次口服，療程6～12月。

4.外治一般多用0.25%～1%皰疹凈軟膏或阿昔洛韋軟膏等外搽患部。

【防護】

1．樹立正確的性觀念、性道德，潔身自好，預防感染。

2．感染靜止期性交時使用避孕套，感染活動期禁止性交。

3．避免複發誘因，如忌酒，少食辛辣發物，預防感冒著涼，避免過度勞累，加強鍛煉，增強體質，提高自身免疫力。

4.性伴侶同時進行治療。

【拓展】

南北朝時《劉涓子鬼遺方》一書中就有「熱瘡」的記載和對本病的描述。

《外科啟玄》曰：「婦人陰戶內有瘡，名陰疳，是肝經濕熱所生，久而有蟲作癢，腥臊臭。或因男子交女過之，此外肝經濕熱，乃感瘡毒之氣」。

《聖濟總錄·熱瘡》也說：「熱瘡本於熱盛，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡。蓋陽盛者表熱，形勞則腠巰，表熱腠疏，風邪得人，相博於皮膚之間，血脈之內，聚而不散，故蘊結為瘡。赤根白頭，輕者瘭漿汁出，甚者腐為膿血，熱少於風則癢，熱盛於風則痛則腫。」

《諸病源候論》云：「其臟腑虛，為風邪濕熱所承，氣發於脈，與津液相博則生瘡」。古人已經認識到本病系不浩性交和內臟虛衰、濕熱內蘊而發病，並提出治則和方葯 。」

（吳曉霞、賈金靖）

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