為什麼你的血壓降不下來？

許多原因都可能導致血壓控制不好，並不一定是降壓方案需要調整哦~

作者 | 同志仍需努力

來源 | 醫學界心血管頻道，已獲授權

臨床中經常會碰到這樣一類病人，就診原因多是血壓控制不好，想調整降壓方案，甚至有病人為此住院檢查來明確血壓控制不好的原因，對於這一類病人，下面的這一些問題你可能都需要考慮。

1、血壓測量不準確

現在很多高血壓患者家中都自備有電子血壓計來自行監測血壓，這是一個非常好的習慣，但是如果電子血壓計出現損壞，長期沒有校正，或者測量方法不正確等等一些情況，可能出現血壓偏高，一旦這時候加大降壓藥物劑量，可能導致嚴重的後果。

2、依從性差

患者依從性差也是導致血壓波動大，降不下來的原因，部分患者工作繁忙，常常忘記吃藥，或者只有在出現頭暈、頭痛等癥狀時才服用藥物，一部分患者因為擔心藥物的不良反應，對藥物有抵觸，當然更多的是老年患者，由於合并有冠心病、糖尿病以及其他種種疾病，每天需要服用接近於10種藥物，老年人記憶差，導致一些降壓藥物忘記服用。

3、服用影響血壓的藥物

臨床中的一些藥物可以導致血壓的升高，如糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物可以導致鈉水瀦留，口服避孕藥可以通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，引起血管的收縮，並且刺激腎上腺皮質激素的釋放引起血壓的進一步升高，中藥當中的甘草也可以導致血壓升高，變得難以控制。

4、嚴重不良的生活方式

不良的生活方式大家或多或少都會有一些，但是出現下面這一些情況可能會對你血壓產生很大的影響，長期高鹽的攝入，極度焦慮、大量的吸煙，重度的肥胖、慢性的疼痛，尤其是上述情況合并有多項時，更加容易出現血壓顯著的升高。

5、降壓藥物使用的問題

主要包括兩個方面問題，第一就是藥物的用量是否足夠，如果僅僅只是使用了最低劑量，部分患者血壓控制不良也就可以理解了；第二就是是否選對了藥物，對於高交感活性的患者多選用ACEI或ARB類藥物，以及Β受體阻滯劑，對於攝入鹽很多的患者，則可以使用利尿劑加CCB類，如果血壓還是控制不好，可樂定等一些中樞降壓藥物也是可以考慮的。

6、注意繼發性高血壓

如果上述情況都不考慮，那就需要排除是否是繼發性高血壓，繼發性高血壓只有針對原發病因進行治療才能真正的把血壓控制良好，目前常見的引起繼發性高血壓的病因包括：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、原發性醛固酮增多症、腎實質高血壓、腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤。對於這些疾病的診斷就不一一介紹了。

上述種種原因都可以導致患者血壓難以控制，作為臨床醫生的我們需要有福爾摩斯那樣智慧的頭腦，不要忽視一些細節的存在，找出那些導致血壓升高的罪魁禍首。