一滴血「檢測癌症」是謠言，腫瘤標誌物應該這樣用

這兩天，網上各大官方媒體都在報道一項「重大突破」，稱「一滴血可測癌症」！

從轉發數來看，好像圍觀群眾們十分激動。那麼，專業醫生們都怎麼看待這個新聞的呢？

專家、醫生看法

看看當事人@ 羅永章教授的看法：

「一滴血檢測腫瘤」的說法很不準確，確切地講，應該叫「監測腫瘤」。

再看看丁香園站友們怎麼說：

@ 成都王淑玉：

即便是某項腫瘤標誌物升高，也不能僅憑這一項就診斷為患了某種癌。有時某個部位有炎症，腫瘤標誌物也有可能升高。診斷癌症還需要結合其他臨床資料綜合診斷。

@ 村醫無顏小叔：

CEA 癌胚抗原結果數字高出一倍，也不能說這個人一定有癌症。這種定量分析還要藉助臨床綜合分析的，可怕的宣傳……

沒錯，羅永章教授的這項研究，其實是通過采血檢測治療前後Hsp90α的含量，從而對肺癌患者的病情進行監測和療效評價。

Hsp90α 是一種肺癌相關的腫瘤標誌物（tumor marker，TM），其實，除了它之外，還有很多腫瘤標誌物，各個意義都不同。今天，丁香園（微信號：dingxiangwang）對它們進行了總結，快來看看吧。

TM 的正確臨床意義

先上一張教科書的老圖，還是能說明問題的。

那麼，理想的 TM 應該是什麼樣的呢？

應該具有以下 6 點：

靈敏度高：以便於早期發現、早期診斷；

特異性高：僅腫瘤患者陽性、其他病都陰性，可鑒別腫瘤良惡性；

可定位：器官特異性，通過 TM 就知道這是一個肺癌還是乳腺癌；

評估病情：通過 TM 陽性率和濃度就知道腫瘤的進展情況、大小、嚴重度；

監控治療效果：腫瘤治療的療效和複發情況；

預測預後：出現這個 TM 就知道預後好不好。

常見、通用的一些腫瘤血清 TM

CEA（癌胚抗原）空腔臟器來源，肺腺癌特異性強。正常 ≤ 3 ng/mL（不吸煙） ≤ 10 ng/ml（吸煙），＞20 ng/mL 提示消化腫瘤。是多種腫瘤轉移、複發的標誌。

SCC（鱗狀細胞癌相關抗原）如其名，鱗癌特異性；宮頸癌的 TM。

CA125（糖類抗原 125）卵巢 TM，肺癌預後的獨立 TM；正常＜35 u/mL。

CA153乳腺癌首選 TM，隨腫瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。

CA199消化來源，胰腺癌最敏感（70%），其次是結直腸癌（45%）、肝癌（30%）。正常＜37 U/mL。

CA242消化來源。

NSE（神經元特異性烯醇化酶）小細胞肺癌 TM、神經膠質瘤 TM；神經內分泌來源，是腦轉移的信號。

TPA（組織多肽抗原）反映活動、分化、浸潤性。

肺癌血清 TM

CYFRA21-1（細胞角蛋白 21-1 片段）肺鱗癌首選 TM，敏感度 76.5%，非小細胞肺癌特異性 87%。

胃泌素釋放肽前體（ProGRP）小細胞肺癌的 TM，靈敏度和特異性良好。在早期可發現，可用於高危小細胞肺癌患者的篩查，在日本已納入常規體檢項目。

p53抑癌基因 p53 的產物，陽性率與肺鱗癌術後生存相關。

具體應用

肺腺癌：CEA（87%）、CA153

肺鱗癌：SCC、CYFRA21-1

小細胞肺癌：pro-GRP、NSE

非小細胞肺癌三聯：CYFRA21-1 + CEA + p53

肺轉移：CA199、CA153

複發：CEA

胃癌血清 TM

CA72-4胃癌進展和療效 TM，獨立預後因子。

沒有一種能滿足早期診斷的敏感度和特異性，通常聯合診斷。癌前病變和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。

肝癌血清 TM

AFP（甲胎蛋白）原發性肝癌和生殖系腫瘤 TM。正常 ≤ 20 ng/mL，無肝病活動、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持續 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持續 2 月者，結合影像檢查可診斷肝癌。

GP37（高爾基體蛋白 73）預測早期肝癌最有前景。

CK19AFP 陰性肝癌早期診斷 敏感度 50%、特異度 90.9%。

CEA + AFP + CA125敏感度可達 95.83%。

結直腸癌血清 TM

CEA、CA242、CA199三者較敏感，然而聯合檢測不優於單一 CEA。

ESM-1（內皮細胞特異分子-1）正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特異度 95%，隨 TNM 分期升高而上升。它是未來之星。

膽管癌血清 TM

CA199診斷價值最高，可聯合 CA242、CEA、CA125 輔助診斷。

胰腺癌血清 TM

CEA + CA 199 + TSGF三聯。

乳腺癌血清 TM

CA153早期敏感性較低（60%）、晚期敏感性為 80%，轉移性陽性率較高（80%）、晚期骨轉移陽性率可達 50%。

CA125伴淋巴結轉移、浸潤陽性率達 44.6%。

前列腺癌血清 TM

PSA（前列腺癌特異性抗原）包括總 PSA（t-PSA） 和游離 PSA（f-PSA）。正常 t-PSA＜10 μg/L、fPSA＜2.5 μg/L。f-PSA 較 t-PSA 敏感，當 t-PSA 正常而 f-PSA 升高時，可能提示前列腺癌。

卵巢癌血清 TM

HE4（人附睾蛋白 4）單項特異性、敏感性、準確度較高，CA125 對漿液性卵巢癌的敏感度高於粘液性。

CA125、CA153、AFP、HE4（人附睾蛋白 4）較敏感。

膀胱癌尿液 TM

NMP22（系核基質蛋白）鑒別良惡性膀胱疾病。

生殖腫瘤血清 TM

HCG（人絨毛促性腺激素）非妊娠情況下正常＜8 U/L，腫瘤患者，一般檢測β亞單位——β-HCG。

是男性睾丸腫瘤和女性惡性滋養細胞腫瘤（葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌）最基本的標記物。

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