辨治疑難雜症，不妨從這七方面下手！

小編導讀

「疑難雜症」這四個字，令不少人頭疼，臨證若是碰到疑難雜症，會令不少醫家觸眉。針灸名家張吉臨證辨治疑難雜症的過程中，在總結前人經驗的基礎上，漸漸形成了一套疑難雜症的診治方法。張老認為，辨治疑難雜症，可以從七方面來考慮，到底是哪七方面？且往下看！

從「疑難雜症」字面意思上講，「疑」就是疑惑，指在辨證方面，一些疾病癥狀紛雜或罕奇，病因病機複雜，致使辨證難明，診斷難定。「難」就是困難，主要是指治療方面，或診斷不明，無法治療；或診斷已定，療效不佳，甚至治療無效。在《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》等眾多的中醫經典著作中，均有對醫家困惑不解、療效不佳、預後不良疾病的記載，這類疾病多用「難治」「難已」「不可治」「不治」「死不治」「逆證」「死證」等概念來描述。

中醫疑難病具有以下幾個特徵：臨床表現繁多紛雜、罕奇。患者身患多種疾病，臨床表現繁多紛雜而疑似，或因個體差異，疾病特徵表現各有不同，因而難以進行辨別、診斷與治療。病因病機錯綜複雜。臨床患者並非如醫書典籍中記載癥狀明顯單一或較為典型，往往因病程漫長，多病同發，而常虛實互見、寒熱錯雜、外感內傷、表裡同病、新病宿疾交織等。證型難分難辨。患者癥狀紛雜，或病機複雜，或癥狀奇特、少見，證候疑惑，認識不清，猶豫不決，變化多端，診斷上難以定論。臨床治療效果不佳，預後不良或無效。多因病程漫長，邪盛正衰，久治不愈，療效不佳；或病情複雜，治療難收預期效果，其預後不良；或診斷易定，辨證易明，但目前尚無特效療法或方葯，因而無法治療或治療無效。

張吉總結前人經驗，不斷摸索完善，從理、法、方（經）、葯（穴）、術等方面入手，形成了一套疑難雜症的診療方案，經臨床實施驗證，獲得較為滿意的療效。將其中辨證思路總結為七辨。

1

從痰辨證

中醫有「怪病責之於痰」「百病皆因痰作祟」之說。林佩琴《類證治裁》曰：「痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在腎則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經絡則腫，在四肢則痹，變化百端。」古代醫家對痰病痰證的癥狀體征描述，對臨床觀察、診斷、治療疑難雜病起到了積極作用。

2

從瘀辨證

李梴認為「血為百病之胎」，《普濟方》指出「人之一身，不離乎氣血，凡病經多日，治療不愈，須當為之調血」，王清任稱「氣通血活何患不除」，唐容川《血證論》則強調「一切不治之證，總由不善祛瘀之故」。以上諸論，指出調血、祛瘀是治療久病怪病的一種方法。臨床實踐表明，以活血化瘀法廣泛應用於臨床各科疑難雜症，常會獲得較為滿意的療效。現代醫學中的各類血管性疾病、神經系統功能失調出現的某些神經官能症、血液系統疾病、結締組織疾病及久病咳喘等，即使臨床上不具備中醫瘀血徵象的規範特徵，但瘀血形成的病理因素是存在的，用活血化瘀法治療，常會收到滿意療效。因此，古人有「百葯不效，活血一法」之說。

3

從虛辨證

疑難雜症病程多長，久病致虛，或歷經治療，藥物雜投，邪未去而正已損，故疑難病治療又常以治虛為本。如冠心病、肺心病、肝硬化、糖尿病等，雖或有痰，或有瘀，或有郁，而事實上正氣已虧，多屬本虛標實之證，故不可治病不見人，一味祛痰、化瘀或解郁，忽視人體本身之虧虛，則終至功虧一簣。如傷寒三陰經病變治療是「留人治病」，即重在扶正。

4

從郁辨證

疑難雜症多久治難愈，患者為病所困，情志抑鬱，久郁未解而終成疑難頑症者，故治郁為疑難病症調節之法，倘木郁得達，氣血暢達，則痛疾自愈。中醫有「百病皆生於氣」的說法。

5

從風辨證

由風邪所致的疑難雜症，可分為外風證和內風證。外風一般指風邪侵犯人體後，因治療不及時或誤治，衍生諸多病證。內風一般由臟腑功能失調而產生，其病機與病證有肝陽化風，如中風、半身不遂、震顫；熱盛動風，如高熱痙厥；血燥生風，如皮膚病中的乾燥、瘙癢、脫屑；陰虛風動，如病毒性腦炎後遺肢體筋攣肉，手足蠕動，甚或瘛瘲。

6

從毒辨證

《「虛瘀痰毒水」病機論·論毒》曰：「毒之為病，多為急重難治之證，其害甚大，臟腑遇之則損，其證辨治艱難。因其發展迅速，而辨證多難把握；因其損害巨大，而治療復原難測。」毒邪為病多為急重危候，在臨床辨治方面也多有困難，屬疑難病的範疇，非學驗不豐之醫而能為之。

7

無症可辨

臨床有一些理化檢驗指標異常而無明顯臨床表現的情況，從傳統的中醫理論來看尚屬「未病」階段，辨證時沒有足夠依據，導致治療上無從下手，如高脂血症多在中老年期發生，與衰老有一定關係，可導致和加重動脈硬化、冠心病和腦梗死等多種疾病。這些檢驗指標的異常可以看作疾病的前奏，屬於未顯證或潛證。由於動脈硬化、冠心病、腦梗死的共同病機為脾腎兩虛、痰瘀內阻、脈絡不暢或阻滯，推測高脂血症的病機為脾腎虛損、痰濁內生、血行澀滯、痰瘀互結，治療宜健脾補腎固本，杜絕內生痰濁及濁血之源，另宜化痰活血以治其標，能取得良效。

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