辯證得當，治療效果好！中醫大家張謹宜小兒腹瀉醫案三則

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參苓白朮散案

患兒吳某，女，3歲。2015年10月15日初診。因飲食不潔後出現腹瀉6～7次/日，已1月余，腸鳴，乏力犯困，體重減輕，面色萎黃，納差，尿量減少，舌淡紅、苔白膩，脈虛緩（右關為甚）。證屬脾胃氣虛夾濕證，予參苓白朮散加減益氣健脾、滲濕止瀉。

處方：太子參、山藥、炒白扁豆、蓮子肉、薏苡仁各10g，茯苓、炒白朮、陳皮各6g，焦六曲、炒雞內金各6g，炙甘草、砂仁、桔梗各3g。

5劑，水煎，每日1劑，分兩次溫服。

2診，家屬訴服藥3日後，腹瀉減為3～4次/日，納增困減，舌淡、苔白略膩，脈虛緩。前方奏效，故仍以前方序貫之，14劑而愈。

按：患兒脈虛緩為虛證，以右關甚，為脾虛有濕之脈象。腹瀉、乏力犯困、面色萎黃等症皆為脾虛濕困之表現。治擬參苓白朮散加減健脾利濕。本方出自《太平惠民和劑局方》，為脾胃虛弱夾濕所設。方中君以太子參補元氣，益氣健脾。茯苓、炒白朮、山藥健脾益氣，且茯苓滲濕、炒白朮燥濕，共為臣葯。炒白扁豆、蓮子補脾止瀉；陳皮、砂仁和胃醒脾，行氣化滯，使本方補而不壅；薏苡仁健脾滲濕止瀉；桔梗入肺經，可宣肺利氣，通調水道而祛濕，亦有「桔梗上浮而保肺」之功；加焦六曲、炒雞內金消食和胃；大棗補養脾氣，共為方中佐葯。炙甘草健脾和中，調和諸葯為使。

腹痛示意圖

六和湯案

患兒金某，男，8歲。2014年7月6日初診。腹瀉4天。4天前過食冷飲後，解泡沫稀水便，次頻，腹痛腸鳴，倦怠乏力，脘悶食少，發熱畏寒，肢體酸痛，口微渴，苔白滑，脈濡緩。證屬暑濕感寒，予六和湯祛暑化濕、健脾和胃。

方擬：砂仁、姜半夏、苦杏仁、人蔘、炙甘草各3g，赤茯苓、藿香、炒白扁豆、木瓜各10g，香薷、厚朴各6g。3劑，每日1劑，水煎溫服，1日2次。2診，熱退，解糊狀便，納略增，余症皆有改善，苔薄白而滑，脈濡緩。予前方加炒雞內金、焦六曲、焦山楂、炒谷芽各10g，以健脾助運、消食和胃，5劑。

3診，解爛便1～2次/日，余症皆除，舌淡紅、苔薄白，脈平。續前方7劑愈。

按：本方出自《太平惠民和劑局方》，有調和六氣之功。主治暑濕感寒證。方中以「夏月麻黃」香薷為君葯，辛溫發汗、芳香化濕。臣以藿香、厚朴化濕和中、外散表邪。人蔘、炒白扁豆健脾益氣；木瓜、赤茯苓滲濕；姜半夏、砂仁和胃止嘔；苦杏仁宣肺利氣；大棗、生薑調和營衛，共為佐葯。炙甘草為使，益氣和胃、調和藥性。諸葯相合，則夏月寒濕之證得除。

示意圖與內容無關

3痛瀉要方案

患兒趙某，男，11歲。2014年9月22號初診。腹瀉3月。神疲乏力，心情抑鬱及緊張時腹痛腹瀉明顯，腸鳴，噯氣少食，舌淡紅、苔薄白，脈弦。證屬肝氣乘脾，治擬痛瀉要方加減抑肝扶脾、理氣止瀉。處方：炒白朮、炒白芍、陳皮、太子參、茯苓、炒白扁豆各10g，防風、柴胡、木香、鬱金、炒雞內金各6g，炙甘草、烏梅各3g。

7劑，每日1劑，水煎溫服，1日2次。2診，腹痛腹瀉明顯減輕，胃納增。效不更方，守方21劑而愈。

按：《景岳全書·泄瀉》有云：「凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃……即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。」本證為肝木乘脾之泄瀉，故宜選用《景岳全書》引劉草窗方，具有瀉肝補脾作用之「痛瀉要方」加減化裁。本方以肝鬱脾虛為主證。方中炒白朮燥濕健脾為君，臣以炒白芍柔肝緩急止痛；陳皮理氣健脾，防風升清止瀉共為佐葯。又輔以太子參、炒白扁豆健脾益氣；柴胡、木香、鬱金疏肝理氣；茯苓健脾滲濕；炒雞內金消失和胃；《醫宗必讀·泄瀉》雲「瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已？酸之一味，能助收肅之權」，故取烏梅一味，以酸收止瀉；炙甘草緩中，調和藥性。諸葯合用，則健脾燥濕，柔肝緩急，痛瀉自愈。

中醫兒科世家張謹宜

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