23周寶寶，腳已經掉出來，還能塞回去安胎嗎？

今天，許多人私信我一條微博，@山東共青團 上說一個懷孕23周的孕婦，寶寶的腳都出來了，醫生把寶寶腳送回子宮，紮緊了子宮頸。最後，孕婦終於生下了一個健康的寶寶。他們都認為這不思議，難道是謠言？他們問我，這可能嗎？

山東共青團的微博截圖

為了回答這個問題，山貓請了婦產科專家來回答這個問題。要回答這個問題，我們先來學習下有關子宮頸閉鎖不全的概念。

子宮頸閉鎖不全，指的是在懷孕四個月開始，在無任何子宮收縮的癥狀下，子宮頸出現自發性擴張，使得胎膜及羊膜囊因重力作用而掉入陰道中，進而導致胎兒產出。

通俗地講，我們可以把子宮看成是一個有彈性的育兒袋子，那麼子宮頸口便是袋口。懷孕期間，胎兒就是在這個充滿羊水的袋子里成長。如果這個袋口無法完全閉合，袋子里的寶寶就有掉出來的危險。袋口無法完全閉合，就叫 子宮頸閉鎖不全。

子宮頸閉鎖不全主要可分為兩種情況：外傷性以及先天異常。其發生率大約在０.２％－０.５％之間。

外傷性的因素包括：子宮頸病變曾做過電燒、錐狀切除手術，或曾接受過子宮頸擴張術、多次人工流產手術，或者前胎生產導致子宮頸裂傷，這些都容易造成子宮頸閉鎖不全。多胞胎及羊水過多的孕婦也是高危人群。當然，有危險因子並不表示會發生，事實上子宮頸閉鎖不全發生的機率非常低。

先天的因素主要因為先天子宮異常，如雙角子宮、單角子宮及縱膈子宮，或先天性子宮頸長度過短等。

在大部分的病例中，醫生無法事先診斷出子宮頸閉鎖不全。許多婦女也就是在子宮頸過早擴張後才知道它的問題。 有過懷孕２０周左右的無痛性流產病史，就要高度懷疑這次會不會有子宮頸閉鎖不全。 許多婦女即使過去懷孕時曾有子宮頸閉鎖不全的診斷，也不表示下次懷孕會有相同的問題。

子宮頸閉鎖不全的診斷，是在妊娠中期，孕婦在沒有明顯的子宮收縮或陰道出血的情況下，發現子宮頸做進展性而無痛的變薄與擴張時，才能診斷出來的。

Ｂ超診斷子宮頸閉鎖不全

現在，可以用Ｂ超來診斷子宮頸的早期擴張，利用Ｂ超檢查子宮頸「漏斗」狀變化與子宮頸長度，來診斷子宮頸閉鎖不全。

Ｂ超和大多數的醫療檢查一樣，也不是百分之百準確。有一小部份的子宮頸擴張並不一定會造成早產，因此，也難以判斷是否值得冒險做子宮頸環扎術。因為這項手術發生的合并症有子宮頸受傷、子宮頸形成疤痕組織、造成感染等。

子宮頸環扎術只有在下列三種條件下施行才會安全有效：一、尚未發生感染或破水時（因為手術過程中可能將細菌帶進子宮，將更難治療感染的問題）；二、子宮頸尚未過於擴張時（否則可能傷害外露的羊膜，造成感染或破裂）；三、尚未陣痛（否則太危險了且無濟於事）。做子宮頸環扎術的最佳時間是妊娠１２到１８周時，而且子宮頸尚未張開之前。大部分的醫生不會在妊娠２６周以後做子宮頸環扎術，因為手術本身引發早產的危險性相當高。

子宮頸環扎術 ，一般是在腰麻腔或硬腦膜外麻醉，有時也在全身麻醉下進行。

子宮頸環扎術的病人體位示意圖

在看看下面的手術示意圖：

子宮頸環扎術示意圖

簡單地說，就是把子宮頸給縫合上一圈，手術一般在五到十分鐘就可以結束了。

做了子宮頸環扎術，並不是一定能夠成功保胎了。能夠保胎到什麼時候，醫生努力了，還要看孕婦 的體質和寶寶的運氣了。如果能夠保胎到２８周，那就算及格了，因為此時胎兒產下已經可以成活。如果能夠保胎到３４周，那是相當不錯了。

子宮頸環扎術 拆線時間，要看是自然產或剖腹產。如果是剖腹產，在生下寶寶後再拆線也可以。如果是自然產，在妊娠36至37周，可考慮在門診拆線。當然，如果在此之前，子宮就開始收縮了，當然就要解開環扎。

說完了那麼多的基礎知識，我們就來聽聽 國外一位資深產科教授對於＠山東共青團　微博內容里，醫生技術的評價吧：「羊膜膨出至陰道，寶寶的手或腳有可能也掉出，但不會太多。這種情況，醫生會在肚子上先抽掉一部份羊水減壓，再把羊膜推回，再把子宮頸環扎。這個時候失敗率很高，因為子宮會收縮，最後破水。醫生成功了，真厲害。我們上周有２個類似的病例，做了同樣的手術，都失敗了。」

在當前的現實環境中，這位產科醫生勇於擔當，以精湛的技術幫孕婦做了媽媽，值得我向這位醫生致以最崇高的敬意。謝謝這位醫生！真是令人感動。

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