歐柏生 杏仁醫生優秀醫生 廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任醫師 教授

病毒疹通常是指由病毒感染引起的一組傳染性皮膚病，春季好發，嬰幼兒和兒童多見。臨床常見的病毒疹有水痘、手足口病、麻疹、風疹、嬰兒急疹等。近期已經進入病毒疹的高發期，在生活中我們如何認識這些病毒疹做到早診斷，早治療呢。

認識這些病毒疹，最重要的是能夠辨識這些病毒疹的疹子，疹子是診斷這些病毒疹最為重要的線索，不同的疾病有不同的疹子，即使有相同的疹子，但是發生部位、顏色、發疹的順序和伴隨的癥狀也有很大的不同。

我們先看看下面這張圖，這是什麼疾病呢？

水痘

這個可愛的孩子得的是水痘，是臨床上最為常見的病毒疹之一，首先我們來認識一下水痘吧。水痘的潛伏期為15天左右，起病急，在皮疹出現前可有畏寒發熱、頭痛頭昏、咽痛，咳嗽，周身倦怠乏力、納差，甚至出現噁心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，嬰幼兒和兒童則皮疹和全身癥狀同時出現，在發病24小時內出現皮疹，呈向心性分布。最開始為紅色小斑疹，迅速變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍有明顯的紅暈，有的水皰中央呈臍凹狀，口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門粘膜亦常累及。在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現，皮損呈現由細小的紅色斑疹→丘疹→水皰→結痂的演變過程，脫痂後不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發感染時可留下輕度萎縮性疤痕。

上圖的皮疹我們可以看到有紅斑、丘疹、水皰、結痂，為了便於記憶，皮膚科醫生戲稱為「四世同堂」。水痘的疹子以水皰為主，軀幹居多，目前在臨床發生在面部的水痘也非常多，口腔也可以累及，疹子常分批散發出現，這就是我們能夠看到「四世同堂」的皮疹的原因所在。

近年來，大家對手足口病這個疾病已不陌生，手足口病主要發生在5歲以下的兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。急性起病，發熱、口痛、厭食拒食、手足口出現皰疹，皰疹消退後不留痕迹，無色素沉著。多在一周內痊癒，預後良好。少數小於3歲的患兒病情進展迅速，在發病1～5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦幹腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有後遺症。值得家長高度重視。

綜上所述，我們知道了手足口病就是疹子多發生在手足口部位的病毒疹，目前臨床上孩子的臀部，雙下肢也是好發部位。在臨床手足口病很容易和水痘搞混淆，那麼如何鑒別它們呢？最重要的還是從疹子入手，先看看下面的幾張圖片吧。

手足口病

通過圖片我們可以知道這個孩子手足口都有水皰，特別是手掌水皰較多，而水痘的疹子發生在手足部位的少見，以軀幹居多，而手足口病軀幹一般沒有疹子。在臨床很容易能夠通過疹子的發病部位鑒別的。

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，臨床以發熱、上呼吸道炎症、眼結膜炎及皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹黏膜斑，疹退後遺留色素沉著伴糠秕狀鱗屑為特徵。除了疹子外，麻疹還伴有發熱、上呼吸道炎症、眼結膜炎等症。麻疹多在發熱後3天出現疹子，體溫可突然升高至40～40.5℃，出疹順序也有特點：始見於耳後、頸部、沿著髮際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀幹及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現淤點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，並持續幾周，腸系膜淋巴結腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。

麻疹粘膜斑

從上圖我們可以看到患兒口腔左側頰粘膜上，有一小片狀灰白色小點，周圍有紅暈，這就是麻疹粘膜斑，是麻疹早期最具特徵性的疹子，一般在出疹前1-2天出現，可累及整個頰粘膜，於出疹後1-2天迅速消失。

麻疹

從上圖我們可以清楚的看到患兒周身泛發紅色斑丘疹，紅色斑丘疹上面披覆糠秕狀鱗屑。

風疹是比較容易和麻疹搞混淆的病毒疹，臨床以低熱、全身皮疹為特徵，常伴有耳後、枕部淋巴結腫大。如果妊娠早期婦女感染風疹，將會嚴重損害胎兒，引起先天性風疹綜合征。值得臨床高度重視。感染風疹病毒後常有發熱、頭痛、咽痛、流涕等輕微前驅癥狀和枕骨下、耳後、頸部淋巴結腫大，約1～2天從面頸部開始出現淡紅色斑疹、斑丘疹，24h內蔓延軀幹、四肢，皮疹歷時短、消失快，軀幹部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹，有時可有輕度脫屑。軟齶可見針頭大小的紅色瘀點，皮疹一出現前驅症即消失，但淋巴結腫大持續時間長，伴觸痛，但不化膿。

風疹

風疹

從上圖我們可以看出風疹的疹子是淡紅色斑疹、斑丘疹，患兒耳後可見腫大之淋巴結。風疹的皮疹特點是歷時短、消失快，軀幹部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹，鱗屑很少，而麻疹疹子退後遺留色素沉著和大量的糠秕狀鱗屑。

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病，其特點是在發熱3天後熱度突然下降，皮膚出現玫瑰紅色的斑丘疹，病情減輕，如無併發症可很快痊癒。感染髮病多在2歲以內，尤以1歲以內最多，多無前驅癥狀而突然發生高熱，體溫39℃～40℃以上，高熱初期可伴驚厥。患兒除了有納差外，一般精神狀態無明顯改變，但亦有少數患兒有噁心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周腫脹及血尿、極少數出現嗜睡、驚厥等症。皮疹通常先發生於面頸部及軀幹，以後漸漸蔓延到四肢近端。持續1～2天後皮疹消退，疹退後不留任何痕迹，沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期齶垂可出現紅斑，皮疹無需特殊處理，可自行消退。部分患兒頸部淋巴結腫大。

幼兒急疹

幼兒急疹

幼兒急疹

上面3張圖都是1歲以內患兒幼兒急疹的臨床圖片，與麻疹、風疹一樣都是以紅色斑丘疹為主要的皮疹，但疹子的顏色、密度都不如麻疹和風疹那麼鮮艷和密集，其癥狀也是最輕的一種病毒疹。就嚴重程度而言麻疹最重，風疹次之，幼兒急疹最輕。麻疹早期口腔有麻疹粘膜斑，疹子消退後遺留大量的糠秕狀鱗屑，而風疹的鱗屑很少，幼兒急疹的疹子退後不留任何痕迹。

備註：圖片來源：第一張和第二張圖片來源百度圖片。其餘均來源馬琳，徐子剛主編.兒童皮膚病彩色圖譜.北京：人民衛生出版社，2008