歐柏生 杏仁醫生優秀醫生 廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任醫師 教授

性傳播疾病（sexually transmitted disease，STD）指主要通過性接觸傳播的一組傳染性疾病，我國傳染病防治相關法規規定的STD包括淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎（宮頸炎）、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病等八種；其中淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫又稱經典性病。而廣義STD則把生殖系統念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細菌性陰道病、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癬等20多種可通過性接觸傳播的感染性疾病也列入其中，總稱為新一代STD。

解放前我國STD流行十分猖獗，解放後在政府部門的努力下，我國STD流行得到了基本控制。近年來隨著國際交往和旅遊事業的迅速發展，STD再度復燃。監測數據表明我國STD的發病率逐年增高，其構成比亦發生變化，淋病、尖銳濕疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎（宮頸炎）、生殖器皰疹呈小幅增長，而艾滋病則大幅增加，目前已進入快速增長期。目前STD廣泛流行的原因有性觀念變化、賣淫嫖娼及吸毒販毒等高危行為、流動人口增加、性教育薄弱、疫情漏報現象嚴重及性病診療市場混亂等。STD常見傳播途徑有：

1.性接觸傳播 同性或異性性交是主要傳播方式，佔95％以上，其他類似性行為（口交、肛交、手淫、接吻、觸摸等）可增加感染幾率。

2.間接接觸傳播 通過接觸被污染的衣服、公用物品或共用衛生器具等傳染。

3.血液和血液製品傳播 輸入受病原微生物污染的血液或血液製品，以及靜脈成癮者共用注射器或針頭。

4.母嬰垂直傳播 患病的母親通過胎盤感染胎兒，分娩時胎兒通過產道時感染或通過母乳餵養感染嬰兒。

5．醫源性傳播 被污染的醫療器械經體格檢查、注射、手術等方式感染他人；醫務人員在醫療操作過程中因防護不嚴而自身感染。

6．器官移植、人工受精等傳播。

【診斷】常用的診斷方法有病原學診斷、臨床特徵和病徵管理流程。

【鑒別診斷】應與生殖器部位非感染性疾病（如白塞病、接觸性皮炎、多形紅斑和固定性葯疹等）、其他感染性疾病（如包皮龜頭炎、急性女陰潰瘍、下疳膿皮病和前庭大腺炎等）、先天異常或理化因素刺激（如皮脂腺異位症、陰莖珍珠狀丘疹和女陰假性濕疣等）及皮膚腫瘤（如鮑溫病樣丘疹病等）進行鑒別。

【病徵管理】 STD病徵管理基本原理是將患者的臨床表現進行歸納，每一類相關的癥狀和體征即為一種病徵，對每種病徵的處理設計相應的流程圖，對患者進行診斷、治療、健康教育、諮詢及性伴通知等綜合處理，治療時針對所有可能引起該病徵的病原微生物。採用病徵處理可以很少或不需要實驗室支持，儘管病徵處理用於STD診療並非最為敏感和特異（尤其對女性宮頸感染），但對於那些無法得到最先進診斷技術的基層醫療單位來說，是迄今效益／成本比最佳的診療手段。

【防治】

1．完善法律保障 1991年衛生部頒發了《性傳播疾病防治管理辦法》，將淋病等八種STD列入監控範圍，並建立了覆蓋全國的監控網路。1998年國務院批准下發了《中國預防與控制艾滋病中長期規劃（1998～2010）》，目標是爭取到2010年把我國艾滋病病毒感染人數控制在150萬以內。2000年衛生部制定頒發《性傳播疾病診斷標準及治療原則》，把我國STD防治工作逐步納入規範化管理軌道，對各種STD的診斷、治療、監控、管理等環節都作出了法律上的規定並為其實施提供了法律保障。2000年國務院直接指導制定了《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001～2005）》，大幅度增加經費投入和政策支持力度，中央與地方政府相繼制定了有關艾滋病防治的法規和規範性文件。

2．重視宣傳教育 普及防治性病與艾滋病的知識，提倡安全性行為，使用避孕套，針對不同人群採取形式多樣、有針對性內容的宣傳活動，加深人們對STD危害性的認識並獲知正確的預防方法。

3．規範疫情報告 建立健全性病艾滋病檢測系統，規範和指導各級醫療機構的實驗室檢查。準確地掌握STD流行情況，預測流行趨勢，掌握流行規律，相應調整衛生資源的分配。

4．規範性病醫療市場 對感染者應按照衛生部制定頒發《性傳播疾病診斷標準及治療原則》進行正規診斷和治療。取締非法性病診所。