超聲引導下膽囊穿刺，這些優勢你知道嗎？

超聲引導下膽囊穿刺，這些優勢你知道嗎？

來源 |東昌府超聲科

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎症，是臨床最常見的急腹症之一。據統計約95%的患者合并有膽囊結石，隨著目前我國老齡化社會的加快及生活水平的提升，膽囊結石成為老年急性膽囊炎主要原因。

目前臨床治療急性膽囊炎的方法主要有：保守治療；開腹膽囊切除術；腹腔鏡膽囊切除術；超聲引導下經皮經肝膽囊置管引流術（PTGD）。

一部分患者尤其是老年患者常合并其他系統疾病或中毒癥狀較重，成為手術的絕對或相對禁忌症。此時行PTGD治療，就成為了一種安全、有效的治療方式。

一

臨床表現

1. 癥狀

主要癥狀為右上腹痛、噁心、嘔吐與發熱。患者常首先出現右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續性，陣發性加劇，可伴隨有噁心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內容物。後期表現發熱，多為低熱，寒戰、高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管並發炎症或炎症導致肝門淋巴結腫大時，可出現黃疸。

2.體征

局部體征表現為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時，放於右肋下的手指會觸到腫大的膽囊，患者會因疼痛突然終止吸氣（murphy征），右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當膽囊穿孔後會出現全腹的炎症；全身檢查患者可出現鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現膽囊穿孔，炎症加重時，可表現感染性休克。

二

優勢在哪？

據報道，膽囊結石的發病率隨著年齡的增大而增加，這與老年人膽固醇代謝異常有關，而老年人隨著年齡的增長所合并的基礎性疾病在逐漸增多，如：高血壓、冠心病、糖尿病、慢支肺氣腫等，而且老年人膽總管末端及括約肌彈性減退，極易發生膽道逆行感染。

由於老年人生理機能下降，其對炎症的反應以及對痛覺的感受比較遲緩，容易導致誤診和延誤治療。極易出現膽囊化膿和穿孔，出現腹膜炎和感染性休克，病情十分兇險，如此時行急診手術，因患者基礎病多、局部粘連重、解剖結構不清晰，增加的手術的危險性和死亡率。

據統計急診行急性膽囊炎切除膽囊的老年患者，死亡率可達14%~19%。在這種高風險下，不宜對患者行手術治療。

超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術（PTGD）對於無法耐受手術的患者十分有效，操作簡單、方便、迅速，且安全有效，可以使高危患者度過急性危險期，是治療高危急性膽囊炎行之有效的治療方法。

PTGD治療急性膽囊膽囊炎，尤其是老年人高危急性膽囊炎具有顯著的優勢，在超聲引導下行PTGD，僅需採用局部麻醉即可進行，其操作簡單、術中患者痛苦輕、創傷小，無需較長的術前準備時間，而且見效快，患者腹痛癥狀科快速緩解，而且將感染膽汁引流出體外，避免膽囊穿孔、腹膜炎的發生。

患者炎症消除較快，抗生素使用時間明顯縮短，因此住院時間較手術切除明顯縮短，患者住院費用明顯降低。為下一步膽囊切除創造有利條件。因此，PTGD治療急性膽囊炎值得推廣和借鑒。

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