藥品磨粉與不磨與用藥安全？

經常有病人或家屬要求將藥丸磨成一包一包的藥粉，藥師都會關心的問：什麼原因不會吞藥丸呢？最常聽到的3種原因分別是年紀小—不會吞藥丸、插鼻胃管—沒辦法吞藥丸、老年病人—吞咽困難；因此許多老百姓甚至醫療人員都覺得磨粉分包是一種便民的葯事服務，甚至還存有「藥丸磨成粉吃，效果快又好」的錯誤觀念。看似簡單的「磨粉」，其背後所牽涉到的物理以及化學的變化，實非一般人所能理解；其實藥片研粉送服存在嚴重不安全因素，必須引起高度重視：

1.從衛生學考慮，粉碎並混合藥品的研缽因使用頻繁，加上研缽表面粗糙的結構設計，無法落實每處理一種葯就消毒清理一次或不可能一個患者一個無菌的或消毒的研缽，因而多種藥品交叉污染的弊病更是難以避免，如研缽反覆使用存在衛生問題，細菌污染藥粉，甚至引起醫院內感染。

2.從法規層面看，研缽反覆使用存在污染藥品，其他患者再使用被污染的藥品可能引起過敏等嚴重藥品不良反應。混淆藥品是GMP設置工藝需要設法避免或禁止出現的行為。藥品磨粉分包時必須換算劑量，易增加開處方及調劑時的錯誤機率。被磨成粉的藥品沒辦法執行處方複核發葯制度，出現醫療糾紛難舉證倒置證明沒發錯葯。

3.從藥劑學角度看，磨粉破壞劑型。進而：

⑴改變藥性：藥品磨粉後有些藥物容易變質，無法確保其與原藥品有相同的保存期限。

⑵分劑量不準確：研究表明：藥品磨粉分包後存在分劑量的準確性問題，重量差異可能達51.49﹪。也就是說，每次服用的藥量都不一樣，藥效也就起伏不定了。

⑶穩定性差：磨粉後暴露在空氣中，會變得比較不穩定，如維生素C氧化變黃。

⑷受潮：磨粉分包的葯拿回家後，若遇潮濕的氣候，更應注意防潮。

⑸均勻度差：有人進行含量均一度試驗。結果顯示含量分布的各藥品，相對標準差為5.3～68.5%，且所有平均含量均低於標示含量。這個研究結果顯示出了以往大家都忽略的小兒劑量正確性的問題。

⑹不是每一種劑型都可以磨成粉，有些劑型經過特殊設計製作，如果把這些藥丸磨粉，也就破壞外面那層保護膜，使藥物在短時間全部釋出，藥量在體內突然增加，副作用變大。如緩、控釋或腸溶片（膠囊）等劑型禁止研粉送服。

4.影響療效：多種藥品混合一起磨粉，可能彼此交互作用，導致無法產生藥效，甚至發生不可預期的藥物副作用。

5.導致不良反應多種藥品磨粉混合，當某些癥狀已消失、某些尚須治療，如仍繼續服用所有藥粉，可能導致不良反應。例如感冒藥混合止瀉藥在同一藥包。

基於上述不安全因素的考慮，如無必要，藥品最好不要磨粉，家中若有無法吞咽藥物的病患，建議藥師教會患者家屬藥片臨時研粉與分劑量方法，可自購置磨葯器，於患者服藥前再行研磨或只磨一天所服用的藥量，以確保藥品的穩定性，同時也可避免污染，確保用藥安全。而小兒有專門的小兒葯，劑量小，多採取口服液、糖漿劑，混懸劑，分散片、顆粒劑、栓劑等劑型，方便服用。

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