「洗洗更健康」？根本不是這樣的，聽聽專家怎麼說

許多女性都面臨著這樣的難言之隱：陰道炎、瘙癢、白帶異常、子宮肌瘤、更年期……5月16日，有約君邀請廣州婦產科研究所副所長、廣醫三院婦科主任、主任醫師生秀傑教授上線，解答了女性健康粉絲群的群友們的諸多提問，為「名醫大講堂婦科微課系列」打響了第一炮。

生秀傑教授每一天都在幫女性朋友解決難題，是名副其實的「女性之友」。我們的微課群里也有不少生主任的粉絲。微課上，生秀傑主任有哪些專業實用的解答？有約君都替你梳理好了——

話題一

念珠菌、支原體等感染

1.得了念珠菌，每隔一個月就犯一次陰道瘙癢，老是這樣複發，需要做什麼檢查嗎？能自己用陰道軟膠囊嗎？

答：念珠菌感染是常見的婦科疾病，它的特點是與月經周期有關，月經前後易複發。對付念珠菌，最重要的是規律治療和鞏固治療，如果用藥後覺得不癢了就停止治療，那麼下次月經前後就很容易反覆發作。不建議患者自己到藥房買葯，不規範用藥容易導致治療不徹底，應該在醫生指導下規律用藥。

2.我感染念珠菌有一年多了，最開始用藥效果還好，但過兩三個月又犯，現在每隔一個月就犯。不太敢吃抗生素，只是直接用藥，現在採用2-1-1療法，之後再犯怎麼辦？

答：許多人認為「得了陰道炎症就要吃抗生素」，這是錯誤的。念珠菌是一種特殊菌，它的治療方式與一般細菌治療完全不同，濫吃抗生素，病情反而越重。再三提醒患者，要在醫生的指導下規律、長期堅持用藥。

3.支原體跟衣原體應該注意什麼事項，容易複發嗎？

答：許多人把支原體、衣原體都歸到性傳播疾病，這是不對的。衣原體感染是性傳播疾病，只要監測出衣原體就說明受到了感染，一旦發現就要根治。而支原體本身就可以在陰道里滋生，當陰道內環境發生改變就會繁殖，是一種條件致病菌。如果沒有癥狀，可以不作處理。會否複發與機體局部環境相關，只要是感染，都有複發的可能。

4.有真菌性陰道炎，就診大半年，沒有明顯瘙癢，白帶偏黃，經真菌培養證實對各抗生素產生耐藥性，請問專家有什麼有效方法治療？

答：這個病本身不是大病，但其癥狀讓人難以忍受，如瘙癢，還容易反覆發作。不規律治療就容易導致耐葯，這也是臨床上一個比較難應對的問題，因此才強調反對患者亂用藥。一般來說，陰道里有少許真菌是正常的，只要陰道環境平衡，真菌就可能不發作，如果陰道內環境不穩定，就可能導致真菌大量繁殖和發作。這名患者治療側重點可以轉向保持陰道內環境平衡。

話題二

惹人惱的外陰瘙癢

1.外陰瘙癢，白帶不多無異味，上周做了常規檢查顯示有少許白細胞，其它正常。請問專家怎麼治療瘙癢？

答：瘙癢是一種癥狀，各種陰道炎或其他疾病都可能導致瘙癢，因為女性的陰道里有細菌，白帶當中就一定有白細胞，只要在正常範圍，處在一個正常的微生態中，就不需要特別干預。除了陰道炎，可能還有其他原因導致瘙癢，應先確診病因再針對性治療。

2.未育，平時白帶淺黃色，宮頸糜爛，輕微，做過HPV正常，每次來月經都會推遲一個星期，快來月經前幾天外陰都會有點癢，這種情況可以備孕嗎？

答：月經前的瘙癢要排查有無念珠菌感染問題，若有感染則建議先治療再懷孕。患糖尿病、抵抗力下降時、懷孕，都是念珠菌容易發作的時期，如果懷孕後才治療，因為很多藥物孕婦不能使用，會導致治療效果不佳。

3.今年26歲，沒有性生活史，外陰瘙癢半年，三個月前查白帶，無異常，但仍然瘙癢，怎麼辦？

答：如果白帶正常，沒有致病菌感染，可能是生活習慣上的問題導致的。要注意不要穿過緊的衣服，局部長期潮濕狀態也會瘙癢。內衣褲的選擇也要注意，不要穿易刺激皮膚的材質。如果沒有特殊感染，不要用藥物洗劑，平日用清水清洗即可。

總結

念珠菌陰道炎是最常見的陰道炎之一。如果有陰道炎，找醫生，按醫囑有針對性規律用藥、徹底治療，不要亂用藥和洗劑，以免破環陰道內環境。外陰可以適當清洗，內陰道不要隨便洗，導致內陰道環境的破壞，「太乾淨」不一定是好事。廣東是梅雨季節，保持內衣褲乾燥、材質恰當也很重要。如果還是瘙癢厲害，還是應該找醫生檢查診斷，現在一些年輕女性有外陰白色病變，這種情況的確癢得很厲害。

話題三

女性日常生活注意事項

女性健康群的群友們，分享探討了如下一些預防婦科疾病的方法，生主任是這樣評價以下這些方式的：

1.消毒液、消毒水洗內衣褲是否合適？

答：沒有必要，並且還要注意裡面是否有刺激皮膚的成分。如果對普通清洗不放心，可用熱水洗一洗或煮一煮，陽光下充分晾乾即可。

2.經期衛生棉兩個小時就要更換一次？

答：保持外陰局部乾燥、不刺激皮膚即可，時間上沒有特別的規定。

3.外陰抹眼膏可止癢？

答：沒有這種說法，也要看眼藥膏成分。眼膏多是抗菌葯，直接塗在外陰不一定有效，臨床上沒有這種治療方法，另外，公共坐墊盡量少坐。

話題四

白帶清潔度、陰道內環境

1.婚後得了支原體，口服多西環素兩周後停葯，陰道瘙癢，驗白帶常規清潔度三度，之外沒任何問題。經後白帶常規變四度，其他都沒問題。請問如何從生活上改善清潔度?

答：口服多西環素的治療是正確的，停葯後一定要複查。可能局部菌群有混亂的情況，建議可在醫生指導下用一些陰道的栓劑，可緩解異常的清潔度。生活上每天用清水清洗外陰。

2.性生活會導致陰道環境改變？

答：正常的性生活不會太影響，但如果本來就有陰道炎，性生活有可能會破環陰道環境，有可能加重炎症。

3.因為白帶多去醫院檢查，沒有念珠滴蟲，bv正常，清潔度3度，做了tct正常，hpv陽性且高出參考值，請問需要做陰道鏡檢查嗎，還是先治療再複查hpv ？

答：臨床上有一份指南，可判斷HPV感染是否要做陰道鏡，主要是看HPV是哪一個型別，只有高危型中的16、18陽性需要做陰道鏡檢查，其他低危型和非16、18的高危型患者建議一年一次複查。

HPV（人類乳頭瘤病毒）是一種病毒，目前對這種病毒沒有特效藥，但大部分患者都可以依靠機體抵抗力自然轉陰。患者必須要定期複查，數值一直較高的，必要時做陰道鏡檢查，篩查是否有宮頸的癌前病變。癌前病變部分可以逆轉為正常，也可以發展成宮頸癌，儘早發現、儘早處理，可以將其阻斷，不發展為癌。

總結

白帶清潔度臨床上分為一、二、三、四度。一、二度為正常，局部白細胞較少，三、四度說明白細胞較多。白細胞多就一定有問題？沒有癥狀的話也不用處理。那為什麼臨床上還要監測白帶清潔度呢？比如，在陰道環境不佳的時候，如果需要做婦科手術，宮腔內的發生感染的風險高，就不建議手術。

話題五

更年期與激素替代療法

1.年齡處於45~50歲，即將更年期的女性，有卵巢囊腫又有乳腺增生，皮膚越來越差乾燥，塗抹護膚品都改善不了，能否少量補充雌激素的藥物？是否需要先檢測雌激素水平值？

答：是否要補充要看是否有更年期臨床表現，如潮熱、多汗、煩躁、睡眠不好等癥狀，如果有這些癥狀，有條件的可以檢查「女性激素三項」，包括促卵泡素、促黃體素和雌激素，來評估是否接近絕經或已經絕經。一定要在醫生的檢查和評估下用激素，由醫生判斷利弊，有些女性可能有禁忌症。

卵巢囊腫的情況要經過醫生診斷，是生理的還是病理的，來判斷是否需要治療。一般的乳腺增生情況是不影響激素使用的，具體看醫生的診斷和把握，怎麼用藥、用藥多久也需要醫生指導。

2.今年47歲，早兩三年就半夜睡覺發熱出汗，冬天都要一層層掀被子，最近半年多發熱好些，但睡到半夜3點左右，就呼吸急促變醒，失眠，像跑了步一樣興，到了白天昏昏沉沉。月經還正常，查激素還行，聽說激素干預容易得乳腺癌，如果可以用激素到什麼時候需要去用？用了就不能停嗎？

答：這位朋友應該是到了圍絕經期的年齡，癥狀也比較符合，需要到醫院確診。圍絕經期的癥狀很多，有的女性癥狀典型，有的不典型，有些朋友甚至表現出心臟疾病、精神異常上的癥狀。一般主要看FSH（促卵泡激素）水平是否上升，如果有上升，很有可能是圍絕經期。如果醫生確診，可以使用激素干預療法。沒有規定什麼時候需要停用，如果沒有不允許使用的禁忌症，就可以用下去。

一般情況下，已經絕經超過十年以上或年齡大於六十歲，期間沒有進行過激素治療，就不建議再採用激素干預療法。圍絕經期的窗口期非常重要，錯過再用激素療法，有可能弊大於利。

3.我今年46歲，44歲時停經之後再也沒有來過，這個年齡停經算早嗎？停經之後這兩年，除了第一年偶爾出現潮熱，到現在沒有出現任何更年期癥狀，還需要用激素替代治療嗎？如果不用，會引起骨質疏鬆和心腦血管疾病嗎？

答：這位朋友絕經稍稍偏早，但不算異常。通常更年期第一年狀態會比較重，慢慢消退。從絕經後遠期來看，雌激素對於維持骨代謝非常重要，心腦血管也受雌激素影響，這位朋友還比較年輕，即使現在沒有癥狀，排除禁忌症後也建議使用替代療法。

4.今年27歲，未婚未育，卵巢功能下降嚴重。月經量少，抗繆勒試管激素降到0.2，促卵泡刺激素一直比較高，該如何治療比較好？生活、治療中要注意什麼問題？平時服用維生素E對保養卵巢有沒有幫助？

答：這兩項指標都表明這位朋友的卵巢功能的下降，遺憾的是，目前沒有有效的方式逆轉卵巢功能，西醫上可以用激素替代療法提高生活質量，生育問題可以諮詢輔助生殖領域的醫生。

5.激素替代療法導致乳腺癌？

答：這種情況發生的幾率是很低的。可以採用危險係數很低的孕激素來做替代療法，不需太過擔心，風險是可控的。

話題六

子宮肌瘤與子宮內膜

1.患有內異症4期，而且子宮腺肌瘤多個，最大3cm，平時有痛經，月經不調，功能性子宮出血，最近又查出宮頸癌前病變cin，她感覺自己所有婦科病都集齊了。她問如何治療？是否只能切除子宮？

答：如果患者年齡較大，沒有生育要求，切除子宮是一種有效的方法。如果年齡還年輕，cin不高，也不需要切。切除子宮只是一種方法，具體治療方案還需要主治醫生來確定。

2.多發性子宮肌瘤，2015年剛做的微創手術，術後再次複發，已查明複發的肌瘤是肌壁間的。目前還沒有生育。怎麼治療比較好？

答：如果肌瘤不大，生長位置不影響妊娠囊著床，完全可以「帶瘤」懷孕。肌瘤長在什麼部位、有無癥狀比較關鍵，長在粘膜下需要先治療，長在漿膜下一般不影響，長在肌壁間的小肌瘤也可以先懷孕，如果肌瘤較大，影響到宮腔形態可能會影響著床，則建議先手術，具體還是要好好評估肌瘤的位置和大小。

3.B超顯示子宮內膜厚約7．5mm，呈＂三線征＂，內見三個高回聲光斑，最大約6mmX4mmX5mm邊界清，回聲均勻，懷疑子宮內膜息肉，平時沒有不適感，月經正常，有納氏囊腫。這樣需要處理嗎？平時要注意什麼？

答：如果月經量不多，建議可先觀察，必要時月經後複查超聲。若此異常回聲長期存在，且接近絕經，還是建議做個宮腔鏡檢查以明確診斷。

話題七

輸卵管炎症

1.輸卵管慢性炎症，輸卵管通而不暢，是不是就是堵塞了？治療是不是很漫長的？

答：如果是急性炎症，需要及時處理，臨床上案例大多數是慢性炎症，如果沒有懷孕要求，在沒有癥狀的情況下不需要干預。如果有懷孕需要，堵塞靠吃藥是不能疏通的，需要外科手段干預，利用手術打通。如果近端堵塞，通過宮腔打通，遠端可通過腹腔鏡手術解決。

2.想要確定是盆腔和輸卵管是否有炎症，需要做那些檢查？

答：沒有任何癥狀的人，不需要盲目擔心。如果有癥狀，找婦科醫生診斷。

文/廣州日報全媒體記者李津、黃蓉芳

編輯/李津

圖@視覺中國

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！