鼻出血還能引發尼加拉瀑布樣T波？

有一種心電圖，常見於腦血管意外患者中，主要表現為多導聯形態特異巨大倒置T波，也被稱作「尼加拉瀑布樣T波」。不過，河北承德醫學院附屬醫院李春華、李舒承等遇到的一位患者並無腦血管意外，比較特殊。

患者為66歲女性，1天前因反覆鼻衄輾轉3家醫院。入院時高度緊張，伴噁心、嘔吐等消化道等癥狀，無胸痛、心悸、頭痛、頭暈以及肢體活動障礙。

既往有高血壓病史6個月（血壓控制正常）；腦梗死病史6個月，無後遺症。

入院檢查，血壓180/80 mmHg，心肺聽診無異常。4天內心電圖如圖1所示。

此外，肌鈣蛋白T連測3日均陰性，冠脈造影檢查未見異常，平板運動試驗陰性，超聲心動圖檢查心臟結構未見異常。電解質檢查正常。

頭顱CT示：左側基底節區及右頂部深部多發腔隙性腦梗死。硬性鼻咽鏡檢查：右側梨氏區可見新鮮血跡。胸部X線正側位片未見異常。

住院後無鼻衄、胸痛、心悸發作。心電圖診斷：竇性心律，尼加拉瀑布樣T波。未予藥物治療，2周後心電圖恢復正常。

李春華、李舒承等介紹說，這位患者主要表現為T波心電圖的特殊改變：T波巨大倒置，寬大畸形；QT間期延長；不伴有ST 段的偏移和病理性Q波；（4）T 波演變迅速，持續數日後自行恢復。

經檢查，排除了電解質紊亂、心肌缺血以及肥厚型心肌病等引起的T波改變，心電圖演變符合尼加拉瀑布樣T波特點。

尼加拉瀑布樣T波主要見於各種顱腦病變、阿斯綜合徵發作後、急腹症等，也有報道為交感神經興奮過度增高引起。

具體到這位患者，由於反覆鼻衄輾轉3家醫院後，情緒波動較大，交感神經興奮性增高，進而產生過量兒茶酚胺刺激下丘腦星狀神經節，使心肌細胞除極和復極發生改變，引起巨大倒置T 波和QT間期顯著延長。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！