你是說，腸道健康也少不了維生素D？

超人歸來了，超人歸來了(只說2遍也很重要的)...近來參加了一場健康節的嘉年華，連續4天-每天工作12小時以上的狀態有點瘋狂， 門診"健康諮詢量每天幾十人...真的是一場體力的大考驗，看到我的「肱二」了么，哈哈哈..除了分享這個，還有個更重要的與大家分享：今天把健康節活動的相關數據粗略統計了一下，發現一些慢性病提前在年輕人群（22-45歲，40歲內的佔75%）中高發：216人中，有腸道健康癥狀與隱患的人群佔72%，而這些人群都有用餐不太規律、熬夜還有吃夜霄習慣特點；免疫下降伴腸道健康問題的人群佔60%，這類人群大多表現為腸道敏感、易感冒或皮膚過敏等問題層出不窮；有骨質疏鬆症與傾向的人群佔57%，這群人很少室外活動（曬太陽特別少，女性平時還有塗抹防晒霜習慣，普遍缺Vit-D）；3者都有的佔到43%，這類人群就是不良生活方式的典型代表了，壓力持續大也是客觀事實，這確實是個悲傷的故事。

在普通人群中，維生素D缺乏所引起的佝僂病及骨質疏鬆等疾病已被人們所熟知，而在胃腸及代謝性疾病患者中，維生素D缺乏的患病率是多少？維生素D是否會通過免疫系統來影響腸道疾病進程？對這一系列問題，消化醫生未必都能給出明確答案。而在近期《Curr Opin Gastroenterol 》上，美國哈佛大學醫學院學者帕帕等根據目前研究進展，對上述問題進行了一一闡述。研究者發現在胃腸道疾病患者中，特別容易出現維生素D缺乏。首先，這些患者的維生素D攝入量低，胃腸道疾病相關的脂肪吸收不良、膽鹽不足、腸道吸收面積丟失、腸道通透性增加及肝功能受損等情況都會造成患者維生素D缺乏。其次，這些患者對維生素D的需求量增大，以克服其自身的吸收不良、日照時間不足和營養成分丟失等。動物實驗和人群流行病學研究均證實，在T輔助細胞(Th-1)細胞因子介導的免疫性疾病如炎性腸病、代謝病如糖尿病的發病過程中，維生素D均起重要作用。

那麼，我們得重新認識一下vit-D了，嚯嚯~

一、維生素D

維生素D（vit-D）為固醇類衍生物，亦是一種脂溶性維生素，對健康關係較密切的是其成員維生素D2和維生素D3。維生素D除小部分從食物中獲取，人體中40％ ～50％ 的vit-D來源於皮膚 ，因陽光下照射生成而被稱為「陽光維生素" 。

二、維生素 D 對腸道生理作用的調控

維生素D調節腸道免疫

腸道是人體最大的免疫器 官，人體大概 80％的免疫球蛋 白與 60％ 的免疫細胞位於腸道 ，並行使功能。而令研究者驚奇的是，在腸上皮細胞 、樹突狀細胞、巨噬細胞均有維生素D受體（VDR） 和 CYP27B1的表達，即維生素D能在這些細胞中轉化為活性形式 1，25-(OH ) D，與其表達VDR 結合產生生理作用-調節腸道免疫機能。

維生素D抑制腸道腫瘤

結直腸腫瘤是腸道常見的腫瘤，腸道疾病患者長期的慢性炎症也增加了罹患結直腸腫瘤的風險。而多數臨床調查研究顯示結直腸腫瘤與血清維生素 D水平呈負相關 ，最高維生素 D 的 1／5 人群 與最低 維生素 D 的 1／5 人群相 比，結直腸腫瘤的發病率 降低50 ％。目前基礎研究也顯示 ，在散發性結直腸腫瘤患者中，1，25．(OH ) D 主要通過抑制轉錄，限制結直腸腫瘤細胞的生長等4種途徑抑制腫瘤的發生、進展 。

維生素D增強腸道屏障作用

從胃到直腸均由一層柱狀上皮細胞襯貼於其內壁之上，是腸腔與粘膜的重要界

面，具有物理屏障、抗原遞呈、免疫調節等重要作用。上皮細胞之間存在緊密連接、黏著連接、橋粒共同組成細胞旁路徑 ，調節腸道通透性。這些連接的功能障礙能改變腸道通透性，促進腸道炎症的發生。目前基因晶元圖譜已經確認1，25一(O H ) D 與 維生素D受體複合物（VDR）能抑制上皮屏障孔道形成，維護腸道通透性。體外研究也證明 1，25．(O H )：D 能增 強ZO 一1 和鈣粘蛋 白E —Cadherin 的表達 ，加強腸道上皮損傷後的重建。

維生素D與短腸綜合症

短腸綜合征(short bow el syndrom le，SBS) 是由各種原因引起的小腸切除和吸收面積減少而導致營養吸收不良所產生 的一組症侯群 ，如營養不良、水電解質 紊亂等。在SBS中，由於膽鹽重吸收減少及膽汁中微膠粒的減少導致脂肪消化不良，易引起脂溶性 Vit- (D 、A 、K 、E ) 的缺乏，尤其是那些採用家庭腸外營 養 (HPN ) 的患者 ，易產生由於缺乏光照、缺乏富維生素D食物及影響維生素 D 代謝的併發症，而成為維生素D缺陷的高危患者。兩項小樣本調查顯示維生素D不足的HPN患者分別為 77％和 100％。

維生素D與炎性腸病

炎症性腸病(IBD Inflammatory bowel disease)，是一組與腸道微生態紊亂、遺傳易感性、自身免疫異常等相關的慢性腸道炎症。 炎症性腸病患者多表現為腹痛、腹瀉、血便、嘔吐等消化道癥狀，此外還可有關節痛、皮膚異常、眼部炎症等腸道外癥狀。炎症性腸病的傳統治療方法主要包括糖皮質激素、水楊酸製劑及免疫抑制劑，但這些治療方法無法明顯縮短炎症性腸病的自然病程，且長期使用以上藥物會給患者帶來難以克服的不良反應。目前有報道稱，在克羅恩病成人患者中，維生素D缺乏的患病率為22%~70%，在潰瘍性結腸炎患者中則接近45%，動物研究也顯示，維生素 D 缺乏小鼠結腸中的細菌載量是對照組的50倍，另有研究顯示 1 ，25一(O H )，D 與鈣劑能抵禦炎症性腸 病 (IBD ) 的進展，這些結果說明維生素D缺乏可能破壞腸道菌群平衡 ，繼而觸發 了 IBD的進展 。而IBD患者血清維生素D水平低的原因可能是患者營養不良，陽光暴露過少，攝入含維生素D物質不足，以及生物利用效益低等導致的結果。

維生素D與乳糜瀉

研究者發現未經診斷的乳糜瀉患者經常出現維生素D與鈣的攝入不足，原因是腹痛、噁心以及腹瀉等胃腸道不適癥狀會造成患者食慾減退和全身營養不良。此外，無谷膠飲食(GFD)也可導致維生素D和鈣的攝入不足。於是研究者建議，所有接受治療的乳糜瀉患者，無論年齡大小，無論有無BMD降低，均應遵循《骨質疏鬆症防治指南》對50歲以上人群的建議，即每日攝取維生素D3 800~1000 IU、鈣元素1200 mg，並維持血清25OHD水平在32 ng/ml以上。

隨著研究的深入，越來越多的基礎研究與臨床研究表明諸多的疾病的發生、發展與現代人的不良生活方式息息相關，比如腸道問題與不規律用餐習慣相關，骨質疏鬆與缺少戶外運動/少曬太陽/缺少維生素D相關，而持續高壓工作狀態不實時減壓又成了不健康隱患的導火索...我聽的比較多的就是，我只有病了才會想到身體...而我們要做的，其實很簡單，就是從現在開始，每天留一點時間愛自己，比如早8點前/晚6點(這2個時間點紫外線不傷皮膚)給自己搬個椅子喝個茶，順便曬個太陽補個Vit-D開始，當累的時候，放過自己，別放棄自己，good luck to you !

(end)

參考文獻：

1.Curr Opin Gastroenterol ，24(2):176-183，Helen M Pappa，Richard J Grand

2.Ross A C，Chr istine LT ，Ann LY ，et a1．Dietary reference intakes for ca l cium and vitam in D [M ]．W ashington (DC )：National A-ca de m ies P ress ，201 1 ：234 -2 5 1

3.K u m ar P R ，F e nton T R ，S h ah ee n A A ，et a 1．P rev ale n ce o f vita—minD deficiency an dresp on se to oral vitam in D supplem entation in patients receiving hom e parentera l nutr ition[J]．JPEN J Pa r -enter Entera l N utr，2012 ，36 (4 ) ：463-469

4.R am agopalan SV ，Heger A ，Berlanga A J，et a1AChIP—seqde—finedgenome—w ide m ap of vitam in D receptor binding ：associa—tions with disease and evolution [J]．Genom e Res，2010，20(10 ) ：1352—1360

5.M cC ole D F ． R egulation of epithelia l barrier function by the in—flamm atory bowel disease candidate gene， PN2[J]．A nn NYA c ad S ci ，20 12 ，1 2 57 ：10 8 -1 14

原題：你是說，腸道健康也少不了Vit-D？

掃一掃，關注本公眾號！

腸菌與健康 microbiota & health

帶你了解腸道菌群與健康的奧秘！

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！