糖尿病常見，用藥尺度有門道——汪慶安用藥心得

小編導讀

說起2型糖尿病，大家應該非常熟悉。此病在中醫學中屬「消渴」等範疇。患病的原因或是由於喜食肉類、甜食，同時缺乏運動；或是來自各方面壓力而情志不遂，鬱火內生；或是由於房勞過度傷腎，致使腎虛不固，精微遺漏。可見，此病多與過食肥甘、七情內傷、房事不節等有關。

正是由於2型糖尿病太過常見，藥物和治療方式五花八門，導致很多朋友在診療或服藥時容易出現偏頗。對於2型糖尿病的辨治，究竟有哪些門道呢？一起來看看汪慶安醫生是怎麼說的……

一、辨治心得

在臨床上和生活中，很多患者往往認為「三多一少」的出現預示著2型糖尿病的發病。實際患病早期，「三多一少」多不明顯，而是以乏力倦怠、食少口乾等脾虛證為多見，尤其是肥胖人群。人過中年，脾氣漸虛，加上過食肥甘，礙脾之升運，或情志不遂而肝鬱犯脾，往往可使水谷精微的輸布嚴重失常。一旦溢於血中則血糖增高。

早期之口乾渴也多非陰虛，而是脾虛升運無力，津液不能上承所致。所以個人認為，早期糖尿病患者應以健脾運中為主。只有脾健，水谷精微方可輸布正常，從而血糖(水谷精微) 調節利用有度。切不可一見血糖偏高，就盲目養陰潤燥，不加辨證地按「三消」論治。

七情鬱火，房勞傷腎致陰虛火旺或素體陰虛，常可使患者燥熱內生。再在脾虛津液輸布失常的基礎上，燥熱更會肆無忌憚，「三多一少」逐漸顯露。但此時不可忽略養陰、滌痰、化瘀。首先，燥熱日久的代價無疑是陰虛，陰虛又可加重燥熱。這為疾病的下一步發展奠定了基礎。養陰之品不僅可延緩進展，亦可協助清除燥熱，因為陰虛與燥熱常是互為因果的。其次，燥熱可凝鍊津血，內生痰瘀。痰瘀往往是心、腦、腎病等併發症的罪魁禍首。我們治療糖尿病的主要目的包括預防其併發症，此時不防何時防? 針對陰虛燥熱環境內的痰瘀，我常在養陰潤燥涼血的基礎上選白僵蠶、地龍、丹參等清化之品。順便提醒一下，肥胖而無陰虛體征的患者，若發生心、腦、腎病等併發症，也與痰瘀有關。但此痰瘀與燥熱無關，應與氣虛濕阻有關。肥人多氣虛，多痰濕。氣虛津血運行遲滯，加上濕阻，一樣可以內生痰瘀。故此類患者當以運脾補氣化濕為先。若妄投滋陰葯，恐助濕礙脾，加重病情。我見過不少患者自行購買六味地黃丸或消渴丸等，在這裡，想提醒大家: 陰虛燥熱並非糖尿病唯一證型，它最多屬於糖尿病發展過程中某一階段的病理特點。當燥熱大勢已去或歷經漫長的耗損過程，虛證越來越明顯，最常見的就是氣陰兩虛。益氣養陰無可厚非，但不能忽視脾的升運輸布功能。甘柔滋養之品易滯脾氣，礙脾運。這於久服中藥不利，於血糖控制也不利。當在養陰同時加茯苓、佩蘭等化濕運脾之品。陰虛日久及陽可發展到陰陽兩虛，表現為陽痿、肢冷等，固攝失職可見蛋白尿，糖尿病腎病多屬於此。其實此病的中後期雖本虛明顯，有時燥熱、痰濕、瘀血、濁毒等標實也很明顯，呈現出多臟器受損，病情極其複雜的局面，治療起來也較難下手。但如果能掌握此病動態發展規律及患者個體特徵，用藥還是有跡可循的。

二、用藥心得

1

黃芪

脾主運谷化精，輸布津液，人過中年，脾氣漸虛，運化失常，水谷不化精微，卻游溢血中，或排出體外，故進食卻見消瘦，血糖偏高； 脾虛升運無力，津液不能上承，故口乾不渴； 脾不攝精，水精下趨，故多尿。黃芪補脾助運，使水谷升化精微，並輸布周身，使水津能上承，從而血糖自降。津液布達，不治津而津自生，口渴得愈。藥理學證實，黃芪可以激發胰島素敏感性，能雙向調節血糖。糖尿病患者多數有氣陰兩虛癥狀，黃芪補脾益氣，針對氣虛，我常用白朮、山藥等與之為伍。

2

蒼朮

身體肥胖易患此病，大多見乏力、口渴不欲飲、飲食無味、周身困重等脾虛濕阻之象。體胖者多數缺少運動或嗜食肥甘厚味，致使脾運獃滯，谷精不易化，溢於血中形成高血糖。脾不布津，而成濕阻，故見渴不欲飲，周身困重；谷精不守，溢於尿中，故見尿甜。蒼朮健脾助運燥濕，斂脾精，可輕身減肥。待脾氣健旺，濕化氣展，津液布達，諸症即得以消失。

3

五味子

脾病及腎或房勞傷腎，使腎失封藏，精微下漏，可見蛋白尿及尿糖。五味子補腎固攝，與桑螵蛸、金櫻子伍用，可獲顯效。

4

肉桂

對陰虛火旺患者，小劑量肉桂可以引火歸原。對久病陰陽兩虛患者，肉桂更可以補陽布津。上等肉桂可以降低血糖，激發胰島素的敏感性，故為我喜用之品，但我一般不用大劑量。

5

葛根，薏苡仁

氣機的升降影響著水谷精微的轉輸運化，從而影響血糖。葛根能升發脾津，薏苡仁能降瀉脾濕，一升一降，脾運復常。此二葯又均能治療消渴，如能在處方中添加之，常可使治療事半功倍。

6

知母，丹參，佩蘭，白僵蠶

此病氣陰兩虛最常見。脾虛不能輸津濟胃，胃土燥熱內生，故見消谷善飢； 燥熱傷津，陰虛更甚，氣虛運血無力，又有燥熱耗傷陰血，勢必凝而成瘀； 脾不布津，津停為濕；氣虛不運，燥熱所在，煎熬水濕，必有凝痰膠結。所以糖尿病患者燥熱、痰瘀、濕濁為其標，它們經常互為因果，相互影響，致使病情複雜多變，有時也共同處於矛盾的統一體中。知母清火滋陰，善治燥熱；丹參涼血活血，祛瘀生新；佩蘭化濕醒脾，又不傷陰； 白僵蠶善化頑痰，能增加胰島細胞。臨證要根據脈證的動態變化，調節各葯的劑量，以解除矛盾，消除癥狀。

三、辨證施藥

四、日常保養

1.限煙酒，調情志，養成好的生活習慣。

2.飲食宜輕淡為主，血糖偏高者應限制糖類攝入量。

3.避免房勞過度，並適當運動，身體肥胖者當積極減肥。

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