功能性子宮出血

功能性子宮出血

醫療考試研究院

文/尹帆

考點

解析

考點分析

功血這部分內容是婦產科護理學當中經常考查到的疾病，特別是不同的類型經常考查但是大家經常混淆，今天中公教育的老師就帶大家整理下這部分內容。

概念

功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，由神經內分泌系統功能失調所致，可表現為月經周期不規律、經量過多、經期延長或不規則出血。

分型

一.無排卵型功血

（1）青春期功血：見於初潮後少女，由於HPOU軸不成熟，不能建立規律排卵所致。

（2）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。

二.排卵型功血

（1）排卵型月經失調

排卵型月經稀發：見於青春期少女。初潮後卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發並月經過少。

排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速，卵泡期縮短，月經頻發，但排卵和黃體期仍為正常。

（2）黃體功能障礙

黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短≤10天。

黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3～5天內完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸。

臨床表現

一.無排卵型功血

臨床表現可能閉經一段時間後發生出血，出血亦可為無規律性，量的多少與持續及間隔時間均不定，有的僅表現經量增多、經期延長。大量出血時，可造成嚴重貧血。由於雌激素刺激，子宮可稍大，質較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結晶，或不典型結晶。

二.排卵型功血

（1）黃體功能不全

臨床表現有規律的月經周期，但周期縮短，或經前數日即有少量出血，經血量可無變化。經前期子宮內膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質水腫不明顯。

（2）黃體萎縮不全

子宮內膜不規則脫落，出血時間延長，經血量增加，但月經間隔時間仍多正常，在經期第2、3天量多，以後淋漓不凈可長達十餘日。

治療

1.器械刮宮法：在消毒情況下，醫生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機械的方法讓增殖的子宮內膜迅速脫落，從而達到止血的目的。

2.藥物刮宮法：對未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用藥物刮宮的方法。藥物刮宮是針對無排卵功血患者體內缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內膜轉變為分泌相。然後停葯，造成人為的血孕激素水平下降。這時內膜規則剝脫而出血，稱為「撤退性出血」。

3.雌激素止血法：如果年輕尚未結婚的功血患者因失血過多，或由於其它問題造成了嚴重貧血，當時尚不能採用刮宮手術，又不能接受上面介紹的「藥物刮宮」後引起的撤退性再失血，這樣的患者應該住院治療。

4.中醫療法：使用相應功效中藥。

真題重現

患者，女,24歲，已婚，停經36天後出現陰道流血，持續7天，基礎體溫測定呈單相型，應考慮的診斷是（ ）。

A.無排卵型功能失調性子宮出血

B.黃體萎縮不全

C.黃體發育不全

D.流產

E.以上都不是

【答案】A。解析：基礎體溫單向型說明無排卵，子宮不規則出血，為無排卵型功血的表現。

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