美國醫療技術強大，但國民卻要偷渡去古巴就醫？

去年11月25日,古巴前領導人菲德爾·卡斯特羅去世,享年90歲。作為熬過了11位美國總統的世界三大超長待機之一，他的長壽與古巴強大的醫療水平密不可分。

說起古巴，首先想到的是一個處於加勒比海的第三世界國家，而且長期被美國經濟封鎖，特長似乎也只有雪茄、甘蔗之類的農產品。就是這麼一個經濟落後，醫療資源匱乏的國家，其人均壽命高達79.1歲，高於美國78.5歲，中國73.5歲。目前，古巴已是拉美地區政客和名流看病的首選之地，甚至很多美國人不惜偷渡去古巴接受醫療服務，這又是為什麼呢？

國內的公費醫療和醫療旅遊

卡斯特羅承諾，古巴憲法保障每位居民享有「健康醫療權利」。古巴的醫療體制有兩個特點，成本低，效益高。古巴醫療器械物質算是匱乏的，為了補其不足，古巴採取的是「人海戰術」培養了大量的醫生。據世界衛生組織提供的數據，2010年古巴每千人擁有醫生為6.7名，僅次於義大利，是世界上人均醫生第二多的國家，而美國這個數字是2.4名。

在古巴，實施的是全民免費醫療。從懷孕開始，醫生就追蹤胎兒健康情況，如果發現胎兒發育不全或是有問題，特別是心腦方面，醫院會和孕婦說明情況，考慮引產。因此，古巴孩子都是比較健康的。普通民眾小病到社區診所，大病到中心醫院，醫藥費也是全免。

對於醫療物資不足的問題，古巴培養了大量的家庭醫生投放到疾病發生的第一線。這樣可以防止發病，防止小病變大病，從而減少器械和藥物的使用，解決缺錢缺物的問題。結果，古巴醫生能進行人盯人服務。

不僅如此，古巴的醫療資源處理本國醫療之外還富有餘力，因此，古巴的醫療旅遊也日趨興旺，不少外國人慕名而來，接受治療，即使是在世界經濟不景氣，不少國家外需下降，古巴的這種醫療旅遊仍然非常受歡迎。古巴通過這種醫療服務，賺取了大量外匯，同時也使得古巴製藥業受惠，促進藥物研發。

事實上，在醫藥科研方面，古巴處於世界領先地位，其醫療技術也許是使其脫離貧困的其中一個因素。上世紀90年代，古巴是第一個研製出B型腦膜炎疫苗的國家。2012年，古巴研製出了第二種肺癌疫苗，用於治療非小細胞肺癌。使古巴成為目前世界上唯一一個研究開發出兩種肺癌疫苗的國家。

古巴肺癌疫苗——藍蠍肽

別樣的對外醫療外交

超過4萬名古巴醫生在世界各地工作，大部分是古巴政府與委內瑞拉、巴西等國能源和貿易協議的一部分，還有一些古巴醫生被派往發達國家。

這樣的「醫療外交」一直是古巴外交政策的一大特色，在過去幾年裡，主要應來自委內瑞拉的巨大需求，規模更加擴大。在世界上一些最貧困的醫療人才嚴重向西方流失的地方，古巴醫療隊解了燃眉之急，並結交了大量朋友。

同時，古巴也可以靠提供醫療服務來交換自己沒有的貨物。比如，大約1.5萬名古巴醫生在委內瑞拉工作，作為交換，查韋斯向古巴提供石油。在過去半個世紀，約13萬古巴醫務人員曾赴國外工作，古巴醫生、護士和專家分散在全球70多個國家，拉美醫學院也接納了更多的外國學生。

有一個更直接的動機導致古巴醫生們願意出國工作。在國外，他們的薪水是在國內的10倍，回國後還能獲得更好的住房和工作。出國期間，大部分薪水由第三方保管，直到期滿回國。每年他們可回國探親一次。

這是美國導演邁克爾·摩爾拍攝的紀錄片《醫療內幕》的一部分截圖，最後二十分鐘講述了一群「沒有醫保，只能等死」和「有醫保卻被保險公司拒付賠款」的美國患者千辛萬苦來到古巴後得到了醫療救治，這些吃驚背後的苦澀，怕是美利堅人民心中難以言說的疼痛：沒有全民醫保。

美國的醫改困局，古巴的醫療體制，或許，能給我們一些啟迪。

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