應用化療和免疫抑制劑治療的慢性乙肝患者的抗病毒治療

慢性乙型肝炎病毒感染患者在接受化療或免疫抑制治療過程中，大約有20％～50％的患者可以出現不同程度的乙型肝炎再活動。因為化療或免疫抑制劑治療會使患者免疫力降低，使乙型肝炎病毒出現大量的複製而引起肝臟損害，甚至出現嚴重的纖維淤膽型肝炎2。

因此，如果患者因其他疾病(如腫瘤或自身免疫性疾病等)而需要接受化療、免疫抑制劑治療時，一定要在治療前篩查表面抗原、抗-HBc和乙肝病毒DNA，根據檢測情況決定是否需要加用抗病毒藥物2。

患者在化療或免疫抑制劑治療前篩查，如果表面抗原陽性，即使乙型肝炎病毒DNA檢測不到、丙氨酸氨基轉移酶正常，在治療需考慮預防性使用抗病毒治療藥物2。

如果表面抗原陰性，但是抗-HBc陽性，若使用B淋巴細胞單克隆抗體等，也需要考慮預防性使用抗病毒藥物2。

在給予長期或大劑量免疫抑制劑或細胞毒藥物治療時，應密切監測乙肝病毒DNA和表面抗原，若出現乙肝病毒DNA和表面抗原的陽轉，需要考慮啟動抗病毒治療2。

在抗病毒藥物的選擇上，應用化療和免疫抑制劑治療的患者可選擇強效、低耐葯的核苷(酸)類藥物1。

對於使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療的患者，在化療和免疫抑制劑治療停止後，如何考慮核苷(酸)類藥物的停葯呢？

在化學治療和免疫抑制劑停止後，應當繼續抗病毒治療至少6個月。若應用B細胞單克隆抗體者，停止化學治療後繼續抗病毒治療至少12 個月。。核苷(酸)類藥物停用後可能出現乙型肝炎的複發，甚至病情惡化，因此應高度重視並在停葯後嚴密監測病毒指標1。

應用化療或免疫抑制劑治療的慢性乙肝患者，一定要遵醫囑按時服藥，不可自行停葯。最後提醒一下，本篇內容僅供大體參考，具體的疾病情況還需要諮詢專科醫生哦。

參考文獻

1.魏來. 2014年中國慢性乙型肝炎防治指南[M].人民衛生出版社,2014

2.中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中華肝臟病雜誌,2015,23(12)888-905.

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