一場由皮皮蝦惹的禍，麻醉醫生怎麼破？

美味的皮皮蝦竟然闖禍了，它的一條腿卡到了一名30歲男子的氣管里，導致該名男子出現了嗆咳、呼吸困難而急診入院，碰到這類緊急情況，麻醉醫生如何破解？

作者丨一葉飄零

來源丨醫學界麻醉頻道

驚魂一刻

4月26日晚，中國醫科大學附屬第一醫院急診室來了一名特殊患者，當時醫生在問診的時候幾乎已聽不到該患者的聲音。

原來是由於該患者1天前在吃蝦爬子（學名：皮皮蝦）的時候，第一個蝦爬子還沒吃完，就著急剝開第二個，導致一條蝦爬子腿掉到了氣管里，出現了嗆咳、呼吸困難。

最後經醫生診查發現該患者右主支氣管異物嵌頓，之後在全麻下經硬質支氣管鏡，將異物順利取出，第二天患者恢復良好而出院。

問題來了，碰到氣管異物，我們該如何麻醉呢？

1. 氣管異物多見於小孩，死亡率居高不下

氣道異物是導致4歲以內兒童意外死亡的主要原因。在美國，每年約有500～2000個兒童因氣道異物死亡，入院後死亡率為3.4%，國內報道的入院後死亡率在0.2～1%。

氣道異物多見於3歲以內的嬰幼兒，所佔比例約為70～80%，4～7歲的學齡前兒童約佔20%。男孩發病率高於女孩。80%以上的氣道異物位於一側支氣管內，右側支氣管異物多於左側，少數位於聲門下及總氣道內。

不同類型氣管異物示意圖

2. 麻醉術前如何評估？

首先評估患者的一般情況 。

不合作的小兒可採取七氟烷吸入誘導方案，小於10個月的患兒置入噴射通氣導管可能影響支氣管鏡的置入和操作視野，可選擇保留自主呼吸或經支氣管鏡側孔通氣方案。

再次仔細評估氣管異物。

判斷異物的位置、大小、種類、存留時間。評估是否存在呼吸系統的合并症和異物導致的併發症。

最後是對醫療團隊，主要是耳鼻喉科醫生的評估（如果是坑貨隊友，那種酸爽，你懂得！）

3. 常見的幾種氣管異物麻醉方法

吸入七氟烷方案

A. 經面罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min，保留自主呼吸，開放靜脈後注射阿托品0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg。觀察呼吸幅度和頻率，如果發現呼吸抑制，酌情降低氧流量或鬆開面罩以降低吸入藥物濃度。

B. 等麻醉達到一定深度時（持續吸入七氟烷5min以上，2.2～2.3MAC），用喉鏡暴露聲門，經喉麻管以2%的利多卡因（3～4mg/kg）在聲門上和聲門下行噴霧表麻。

C. 繼續吸氧（含七氟烷）數分鐘至呼吸平穩、氧飽和度穩定於滿意數值時由耳鼻喉科醫生取出異物。

D. 手術結束後，將患兒置於側卧位，繼續經面罩吸氧至蘇醒。

瑞芬太尼複合丙泊酚方案

A. 七氟烷吸入誘導後開放靜脈，靜脈注射阿托品0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。

B. 丙泊酚200ug/kg/min持續輸注，瑞芬太尼以0.05ug/kg/min的速率開始輸注，逐漸增加輸注速率（每次增加0.05ug/kg/min），直至呼吸頻率下降至接近生理值。

C. 用喉鏡暴露聲門，經喉麻管以1%的利多卡因（2mg/kg）在聲門上和聲門下行噴霧表麻。

D. 繼續吸氧數分鐘至呼吸平穩、氧飽和度穩定於滿意數值時開始手術，置入支氣管鏡後，將支氣管鏡側孔連接麻醉機供氧。

E. 手術結束後停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼，將患兒置於側卧位，經面罩吸氧至蘇醒。

經支氣管鏡側孔行控制通氣

A. 麻醉滿意後由耳鼻喉科醫生置入支氣管鏡，將支氣管鏡的側孔連接麻醉機，增加氧流量，手控輔助呼吸，以胸廓起伏來判斷通氣量是否足夠。

B. 術中以丙泊酚（200ug/kg/min）持續輸注，必要時追加肌松葯。如果支氣管鏡進入患側時間較長引起低氧血症時，可以請耳鼻喉科醫生將支氣管鏡退至總氣道，待通氣改善、氧飽和度上升後再行手術。

C. 手術結束退出支氣管鏡以後插入喉罩，將小兒置於側卧位，停止輸注丙泊酚；也可面罩通氣至自主呼吸恢復。

D. 待自主呼吸恢復，潮氣量、呼吸頻率、呼末二氧化碳等指標達到理想值時拔出喉罩，繼續觀察至蘇醒。

經噴射通氣導管行手動噴射通氣

A. 麻醉誘導後，在麻醉喉鏡引導下經鼻插入噴射通氣導管至聲門下2 cm（避免置入過深），將噴射通氣導管連接手動噴射通氣裝置（如Manujet Ⅲ）行手動噴射通氣，1歲以內小兒壓力設置為0.1～1 bar，1歲以上小兒壓力設置為1～2.5 bar，通氣頻率為20～35次/分鐘，以胸廓起伏來判斷通氣量是否足夠。

B. 由耳鼻喉科醫生置入支氣管鏡開始手術，術中以丙泊酚200ug/kg/min持續輸注，必要時追加肌松葯。

C. 手術結束退出支氣管鏡以後拔出噴射通氣導管，插入喉罩，將小兒置於側卧位，停止輸注丙泊酚。

D. 待自主呼吸恢復，潮氣量、呼吸頻率、呼末二氧化碳等指標達到理想值時拔出喉罩，繼續觀察至蘇醒。

再次強調，一定要做好表面麻醉，防止氣道痙攣！

4. 術中碰到緊急情況如何處理？

若患者因異物阻塞總氣道而有明顯紫紺、意識不清等表現時，應立即由耳鼻喉科醫生插入支氣管鏡取出異物或將異物推入一側支氣管，條件不具備時也可由麻醉醫生嘗試氣管插管。

鉗取異物過程中可能發生異物脫落、嵌頓於聲門下造成窒息等緊急情況，此時如果難以快速取出異物，可將異物推入一側支氣管，待通氣狀況改善以後再行支氣管鏡檢查。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！