過敏體質檢測的自體血清皮膚實驗的陽性結果什麼意義

過敏體質患者檢測，如何正確認識自體血清皮膚實驗（ASST）的陽性結果？（轉載）

王女士是一個已有5年病史的慢性蕁麻疹患者。前幾天到醫院抽血做了個檢測，醫生告訴她對自己的血清過敏。這讓她很納悶？我怎麼會對自己的血過敏呢？重慶西南醫院皮膚科宋志強

其實，對自己的血過敏是一種不準確或偷懶的說法。實際上王女士是做了一種叫自體血清皮膚實驗（autologous serum skin test，ASST)的檢查。這種檢查就是抽一點蕁麻疹患者的靜脈血後，通過離心製作自體血清，然後在患者本人正常皮膚（通常是前臂）做一種類似青黴素皮試的試驗。如果注射後15-30分鐘，蕁麻疹患者在注射部位出現發紅、發癢、起疙瘩（風團），醫生就會告訴病人，你的ASST檢查陽性，通俗來說，你對自己的血清過敏，你的蕁麻疹可能與此反應有關。

為什麼會出現對自己的血清有反應呢？

雖然現在醫生都知道慢性蕁麻疹的發病與皮膚內的肥大細胞有關，肥大細胞受到刺激後就會生氣（活化），生氣後就會釋放一些活性物質引起蕁麻疹。但引起肥大細胞活化的原因十分複雜，儘管很多因素可能與蕁麻疹伴發，但要確定某個人的蕁麻疹病因在臨床上是比較困難的，所以國際上以前又稱之為慢性特發性蕁麻疹。特發性就是病因不清楚的意思。

近年來，科學家發現超過一半的慢性蕁麻疹患者血內存在一種可以讓肥大細胞活化（導致蕁麻疹）的成分（醫學上稱為組胺釋放因子），血中有這種成分患者在用自己的血清做皮試時就會出現蕁麻疹樣反應，所謂ASST陽性。雖然血清中的具有組胺釋放活性的因素很多，但目前研究已證實這些成分主要是針對自身細胞上受體的抗體（主要是針對一種叫做IgE和IgE高親和力受體的自身抗體）。當然，這種自身抗體在正常人可能也存在少量，但不會引起蕁麻疹的發病。

慢性蕁麻疹中ASST陽性的情況多嗎？

根據研究，慢性蕁麻疹患者出現ASST陽性反應的有24.5%到 74.4%，這其中存在的差異可能與個體差異、患病程度、操作方法、結果判定標準有關。醫院曾做過大樣本研究，證實中國人群的ASST陽性率為50-60%。雖然，研究發現ASST與性別、年齡、發病年齡及家族遺傳史沒有相關性，但女性慢性蕁麻疹患者ASST的陽性率比男性高（76% vs 35%）。

醫生是如何看ASST陽性的？

ASST作為一種檢測自身反應性和篩選功能性自身抗體的體內實驗，對慢性蕁麻疹的病因探討、臨床分型和治療均有重要指導作用。研究顯示，ASST陽性慢性蕁麻疹患者可稱為自身反應性蕁麻疹（autoreactive chronic urticaria , ACU）。當通過一些高技術手段，如免疫印跡、嗜鹼性細胞組胺釋放等，證實這些患者的臨床癥狀與血清中身體抗體有關，醫生會診斷為自身免疫性蕁麻疹(autoimmune chronic urticaria，AIU)。

ASST陽性會有什麼後果？

根據臨床經驗， ASST陽性比ASST陰性的慢性蕁麻疹患者往往癥狀更重，感覺更瘙癢，皮疹持續的時間更長，可能對常規劑量的抗組胺葯治療反應欠佳，因此在治療上需要更長的時間和更高的劑量才能達到較好的效果。

還有一些研究發現，某些ASST陽性的慢性患者與遺傳因素和（或）自身免疫性疾病（如自身免疫性甲狀腺炎、風濕性關節炎、Graves病和Ⅰ型糖尿病）及血清中某些標誌物（如類風濕因子、抗甲狀腺和抗核抗體）的增加均有一定相關性。

ASST陽性怎麼辦？

醫生可以根據ASST結果預測疾病的嚴重性、持續時間，用於指導慢性蕁麻疹的治療。因為ASST陽性的慢性蕁麻疹患者在臨床上癥狀和體征更重，醫生可能會根據情況增加抗組胺藥物劑量、聯合使用不同種類藥物以及短期使用環孢素、激素等來緩解癥狀，但對頑固性蕁麻疹仍存在療效差、不良反應較大以及停葯後複發等問題。近年來國內外的研究證實，ASST陽性的慢性蕁麻疹患者在接受自血免疫療法可明顯改善蕁麻疹的臨床癥狀，並降低患者抗組胺藥物的服用量，為這類蕁麻疹的早日康復帶來希望。

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