VEC 2017｜SFA腔內治療的今天，不可忽視動脈旁路術的重要性

遼寧省人民醫院吳丹明教授於2017中國血管和腔內血管外科論壇（VEC 2017）中發表演講「SFA腔內治療的今天，不可忽視動脈旁路術的重要性」。

股淺動脈（SFA）病變治療的目標

1. 改善功能狀態，提高生活質量。

2. 預防肢體脈粥樣硬化的進展，保肢。

3. 確認並治療系統性動脈粥樣硬化。

SFA病變的治療方式

1. 藥物治療。

2. 腔內治療。

3. 手術治療。

當今的趨勢，腔內治療逐漸成為主流。Chiristopher J等回顧性分析了Academic Medical Center資料庫（服務於500萬人口），入組1990-2011年TASC II C和D級股腘病變患肢2593例，前10年開放手術佔80%，後10年腔內手術佔61%。

腔內治療成為主流在於其自身優勢

1. 具有微創性。

2. 避免了全身麻醉及其併發症。

3. 避免了手術較大量的失血等風險。

4. 避免了 高齡老年患者對於手術的恐懼而不願接收手術。

5. 具有較低的圍手術期死亡率和併發症發生率。

6. 有再次流轉手術的可行性。

7. 具有較短的卧床時間和較快的身體恢復。

8. 生活質量快速改善。

腔內治療有其不可避免的問題

1. 技術失敗

得益於腔內技術的發展（逆行開通、SAFARI技術）和器材的更新（各種內膜下回真腔設備以及斑塊旋切設備等），SFA腔內治療的技術成功率由75%（2001年）上升為81%-94%（2014年），但截至目前，仍有一定比例的病例無法通過腔內治療方法。

2. 各種腔內方法治療後的遠期通暢率均偏低

文獻報道，PTA、鎳鈦自膨裸支架、覆膜支架、藥物塗層球囊治療SFA病變存在很高的再狹窄率。

3. 腔內治療後再狹窄和閉塞的處理很棘手

腔內治療SFA後存在較高的再狹窄率，因此，如何處理再狹窄是永遠無法迴避的一個棘手問題，而截至目前，尚無理想的處理再狹窄的方法。

有研究納入40例SFA支架內再狹窄患者，分別採用單純球囊和切割球囊進行擴張，技術成功率均為100%，6個月再狹窄率分別為65%和73%，說明傳統球囊擴張和切割球囊擴張治療效果均不佳。Zeller等觀察了斑塊旋切設備治療股腘動脈支架內再狹窄，12個月1期通暢率為54%。

TASC II推薦的SFA病變治療方法

A型：適合血管腔內治療。

B型：近來對此種病變，血管腔內治療的應用日益增多，但無充分證據支持推薦此治療方法。

C型：近來對此種病變，外科治療的應用日益增多，但無充分證據推薦此治療方法。

D型：適合外科治療。

外科旁路術呈現減少趨勢但仍然很重要

近年來外科旁路術呈現減少趨勢，這是因為外科旁路術手術風險高、創傷大，術後恢復慢，住院時間長，併發症發生率高，可重複性差。

但是，外科旁路術仍然很重要。外科旁路術曾是SFA病變治療的金標準，近遠期通暢率較高，是腔內治療失敗後的最後保障。一項Meta分析納入4項隨機對照研究和6項觀察性研究，共2817例患者（1387例外科旁路術，1430例腔內手術）。腔內治療的30天的併發症發生率較低，技術失敗率較高，兩組30天死亡率無差異。外科旁路術的1、2、3年的一期通暢率較高。腔內手術組在第2年和第3年截肢的比率較高。外科旁路術組4年的無截肢生存率和總體生存率較高。在無合并病的患者中，外科旁路術可以作為SFA病變的首選治療方法。

因此，腔內治療雖然已經成為SFA的主流治療手段，但外科旁路術具備腔內治療無法替代的優勢，因此在腔內治療的今天，外科旁路術依然很重要。

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