OCT新進展：神經眼科醫生的福音

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又雙叒叕有福音！由於OCT應用於神經眼科已經在逐步探索，神經眼科醫生手裡多了一種診察利器！！

神經眼科病變損傷視神經的病因不同，包括視神經炎、缺血性視神經病變、遺傳性視神經病變、外傷及壓迫性視神經病變等，但造成的臨床表現卻極為相似。早期主要表現為伴有或不伴有視盤水腫，晚期均表現為視神經萎縮，臨床上鑒別診斷一直比較困難。

隨著OCT技術飛速的發展，高解析度的OCT為神經眼科疾病的診斷及鑒別診斷提供了新的技術平台。

本研究採用海德堡Spectralis OCT觀察了，213例視神經炎（optic neuritis,ON）患者（291眼）的盤周神經纖維層（peripapillary retinal nervefiber layer, pRNFL）和黃斑部內層視網膜的變化。

其中98例患者(132眼)血清水通道蛋白-4抗體（Aquaporin-4 antibody,AQP4-Ab）陽性，被確診為視神經脊髓炎譜系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD）。與115例血清AQP4-Ab陰性的孤立性或多發性硬化相關的ON（multiple sclerosis affected optic nerve,MS-ON）對比發現：

ON患者pRNFL及黃斑部內層視網膜明顯受損，NMO-ON與NMOSD-ON損傷結構特點相同。

NMOSD-ON與孤立性ON或MS-ON相比，對視神經及視網膜損傷更嚴重。主要表現在對上方、下方及鼻側pRNFL，和黃斑部mRNFL、IPL及INL損傷嚴重，這可能與這些部位AQP4-Ab表達較多有關。

特別是NMOSD-ON對pRNFL及INL損傷特點，有可能成為預測ON向NMO轉化的結構性標誌。

另外，pRNFL厚度與RGCL+IPL容積變化，與ON視力預後有密切相關性。當NMOSD患者全周pRNFL平均厚度下降到95%CI（50.77μm - 60.85μm）,孤立性或MS-ON下降到95%CI（57.77μm to 72.17μm），提示視力發生不可逆性損傷。

（上圖為pRNFL、IPL及INL結構變化對診斷NMO或NMOSD的ROC曲線分析。）(Chun xia Peng, Hong yang LI, WeiWang, et al. Br JOphthalmol Published OnlineFirst:doi:10.1136/bjophthalmol-2016-309412)

（上圖顯示NMOSD-ON與孤立性ON相比，對視神經及視網膜損傷更嚴重。

(A) 42歲女性，ION（isolated optic neuritis;，孤立性ON），血清NMO-IgG陰性.

(B) 32歲男性-year，NMOSD-ON（neuromyelitisoptica spectrum optic neuritis，視神經脊髓炎譜系疾病-ON），血清NMO-IgG陽性.）

海德堡Spectralis OCT軸向解析度達到3.9μm，可以更好地輔助臨床醫生，為神經眼科疾病的診斷及鑒別診斷提供了超清的OCT影像信息。

特別鳴謝中國人民解放軍總醫院魏世輝教授，彭春霞醫生。

Reference：

2、Thickness ofmacular inner retinal layers and peripapillary retinal nerve fibre layer inneuromyelitis optica spectrum optic neuritis and isolated optic neuritis withone episode.Peng C, Wang W, Xu Q, Yang M, Zhou H, Zhao S, Wei S. ActaOphthalmol. 2016 Oct 24. doi: 10.1111/aos.13257.

本期直播講師

姚勇

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