留置針不可使用卷繃帶固定？這裡有答案

靜脈留置針的使用不僅降低了護士的工作量，還為小兒靜脈給葯建立了有效的治療通道。

但是，相對於成人來說

小兒易動不配合

容易出汗

常常固定以後沒有多久就發生了留置針的滑脫

如何固定留置針一直是國內外臨床護理工作者研究的重點。

注意！這些固定方法有危險

曾經在臨床上被廣泛使用的彈力繃帶固定方法不再被推薦，護理時間近期推出的靜療標準刷新高！你所不知道的 360°安全一文中，對血管通路裝置的固定方法明確指出：

不可使用有彈性或無彈性的卷繃帶來保護任何類型的血管通路裝置，不但固定不穩定還會掩蓋併發症的癥狀和體征，可使用管狀紗網來取代粘合性固定裝置系統。

考慮兒童患者經常有血管通路裝置意外移位的可能，要選擇固定裝置保護血管通路裝置穿刺部位。

留置針固定：為何不可使用卷繃帶？

最新版 INS 指南所提出來的「不可使用卷繃帶」這一規定，引起了很多臨床護理人員的反響。

也有臨床護士提出來，我們在輸液的時候把彈力繃帶取下來便於觀察，或者在穿刺點剪一個窗口便於觀察，一旦發現彈力繃帶發硬了及時更換，等等。

用得好好的彈力繃帶固定方法，為什麼就不能使用了呢？

分析原因，有以下幾個方面：

首先，可視性差，彈力繃帶會影響輸液部位的評估，從而掩蓋併發症的指征和癥狀。

其次，卷繃帶固定方法並不穩定，有時彈力繃帶會縮在一起，使用時間長了會發硬，有可能影響血液循環或輸液速度。

確實，使用彈力繃帶所引起的併發症，有護理同行在文末留言：

因此，各家醫院應根據具體情況來決定是否使用卷繃帶，臨床使用時需要護士加強評估，選擇一個最佳的方法進行固定。

關於血管通路裝置（VAD）的固定，INS 新標準有以下規定：

37.1 固定並保護血管通路裝置（VAD）以預防血管通路裝置併發症和通路裝置意外脫落。

37.2 固定血管通路的方法應不影響對穿刺部位的評估和監測，不影響血液循環或藥物治療。

特別提醒

固定時尤其要注意做到以下三點：

1. 妥善固定防止脫管及併發症的發生

2. 不能影響對穿刺部位的評估和檢測

3. 不影響血液循環或既定藥物治療

皮膚有病變：如何選擇固定方法？

血管通路裝置固定時除了注意以上三點以外，還要注意在更換敷貼及固定裝置時避免損傷皮膚。

而在皮膚有損傷時，可以選擇新型敷料，如在病變的皮膚上使用水膠體敷料進行固定，再將血管通路裝置放在新型敷料上進行固定，可以減輕對皮膚的傷害。

除此之外，臨床護理人員還需了解：醫用粘合劑相關性皮膚損傷（MARSI）的風險與以膠粘劑為基質的固定裝置的使用有關。

因此，每次進行導管維護時（或更換裝置時）要對皮膚進行檢查，另外要評估由於年齡、關節運動及出現的水腫導致的皮膚損傷的潛在風險；可以使用對接觸粘合劑敷料的皮膚塗抹保護劑，降低皮膚損傷。

提醒：不可使用復方安息香酊，因其可增強與皮膚的粘性，從而導致固定裝置拔除時的皮膚損傷。

特殊部位：如何選擇固定裝置？

對於特定患者人群，包括兒童、老人或有認知功能障礙的患者，有血管通路裝置意外移位或者自行拔出的可能。

因此，在血管通路裝置留置期間，可以選擇血管通路裝置穿刺部位或管路保護方法（如透明塑料罩，小嬰兒可以使用連指手套），如果已嘗試其他措施或嘗試失敗，可考慮物理固定裝置。

標準認為，關節固定裝置可方便輸液操作、保持裝置暢通，並使併發症風險降到最低。

但是，對於關節固定裝置，臨床使用時也要注意：

1. 根據需要安裝襯墊，對屈曲部位（如手部、手臂、肘、腳）起到支撐作用，用以維持功能性位置。

2. 使用時不影響對血管通路裝置和管路進行觀察和評估，不產生壓迫，以免造成屈曲位置或裝置下方血液循環障礙、壓瘡、皮膚損傷或神經損傷等。

3. 當外周靜脈短導管在肘窩置入時考慮使用。

注意：不建議在該部位置管，如果該部位有短導管存在時，需要固定該關節。

4. 使用關節固定裝置時，要定期移除來檢查血液循環狀態、活動和功能範圍以及皮膚完整性。

提醒：不可對早產兒或免疫功能低下者使用木質壓舌板作為固定裝置。

導管固定：宣教、記錄不可少

為了防止留置針滑脫，臨床上常發現患兒回家後家長對留置針使用膠帶進行固定，如纏繞過緊或太多會影響患兒肢端血液循環，嚴重者影響穿刺部位的評估而導致藥物外滲發生後未及時發現而導致醫療糾紛。

因此，護士要加強對患者、看護者或委託人進行宣教，告知其可能發生的併發症情況以及觀察方法。

除宣教之外，臨床護士還要做好評估記錄，記錄的內容包括：

1. 物理固定裝置的基本原理；

2. 所使用的固定裝置的類型和位置；

3. 固定裝置的解除和再次使用；

4. 穿刺部位和血液循環評估結果；

5. 所使用固定裝置引起的任何併發症；

6. 患者對固定裝置使用後的反應；

7. 對固定裝置需求的再評估；

8. 患者宣教以及裝置的拔除。

本文參考：

1.劉瑩. 降低新生兒外周靜脈留置針非計劃拔管率. 中國繼續醫學教育，第 9 卷，第 3 期.

2.《2016 版輸液治療實踐標準》.

3.李春燕.2016 版《輸液治療實踐標準》要點解讀. 中國護理管理，2017,17（2）：150-153.

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