野老籬前江岸回，柴門不正逐江開。——針灸治療帶狀皰疹後神經痛

野老籬前江岸回，柴門不正逐江開。——針灸治療帶狀皰疹後神經痛

孫海舒

一、現代醫學定義

帶狀皰疹後神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)

定義為帶狀皰疹(Herpes Zoster，HZ)皮疹癒合後持續1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的併發症。

PHN是最常見的一種神經病理性疼痛，可表現為持續性疼痛，也可緩解一段時間後再次出現。

二、中醫認識

疼痛，急性期屬於邪實。慢性期多有血虛風燥、脾胃氣虛、氣滯血瘀等。

三、癥狀

1. 疼痛的臨床表現

帶狀皰疹後神經痛臨床表現複雜多樣，可呈間斷，也可為持續性，特點如下：

疼痛部位：常見於單側胸部、三叉神經(主要是眼支)或頸部，其中胸部佔50％，頭面部、頸部及腰部分別各佔10％-20％，骶尾部佔2％-8％，其他部位>

疼痛性質：疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。可以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛並存。

疼痛特徵：自發痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區及附近區域出現的疼痛。痛覺過敏：對傷害性刺激的反應增強或延長。痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發疼痛。感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退。

病程：30％-50％患者的疼痛持續超過1年，部分病程可達10年或更長。

2. 其他臨床表現PHN患者常伴情感、睡眠及生命質量的損害。45％患者的情感受到中重度干擾，表現為焦慮、抑鬱、注意力不集中等。有研究報道，60％的患者曾經或經常有自殺想法超過40％的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾。患者還常出現多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質量所受影響越嚴重。值得注意的是，患者的家屬也易出現疲乏、應激、失眠以及情感困擾。

三、治療

針刺：夾脊穴，刺絡放血。

遠道取穴原則取支溝和後溪穴。支溝穴乃手少陽三焦經的經穴，能清利少陽經濕熱，是治療脅肋疼痛的經驗穴。後溪穴為手太陽小腸經輸穴。《針經指南》曰:「後溪通督脈，為八脈八穴之一。」後溪穴又稱為小督脈，可振奮一身之陽氣，且手太陽與足太陽為同名經，同名經脈氣相通。故針刺支溝、後溪能使氣至病所，氣血行而經絡通，通則不痛。

中藥內服。

外治法

帶狀疤疹的西醫治療原則是消炎、預防感染、縮短病程及對症治療，一般選用抗病毒藥物、B族維生

素、皮質類固醇激素、轉移因子及干擾素等。目前認為抗病毒是治療帶狀疤疹的重要步驟，及時應用伐

昔洛韋、阿昔洛韋、泛昔洛韋等有效抗病毒藥物困，阻止病毒對神經的破壞，控制急性期癥狀並預防後

遺神經痛的發生，有一定副作用。據臨床報道，採用以上抗病毒藥物治療後仍然有10 -15%的患者在皮損完全消退後存在著嚴重的神經痛，其中帶狀疤疹後遺神經痛的發病率可高達50%-85%。

在治療帶狀皰疹後遺痛方面，重要的是選擇治療方法，選擇對的，適合自己的，而且請尊重自己的選擇。

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