便秘葯有個金字塔

受訪專家

甘肅省第二人民醫院中醫首席專家 王世彪

北京醫院藥學部副主任藥師 張碧華

中國人民解放軍陸軍總醫院消化內科副主任醫師 范如英

編者的話：久坐、大魚大肉、缺乏運動，讓便秘成了現代人的流行病。許多人常不問病因就隨便使用瀉藥，圖一時之「快」。還有的人為了減肥，長期依賴瀉藥清腸刮油，結果用量越來越大，便秘也越來越重。瀉藥其實有一個金字塔分級，每層都有適用範圍，越往上刺激性越大，用對了才能事半功倍。

塔底

刺激性最小用於功能性便秘

代表藥物

益生菌製劑、蜂蜜、阿膠等

北京醫院藥學部副主任藥師張碧華指出，益生菌和益生元可輔助調節腸道菌群。益生菌是一種微生物，能維持腸道菌群平衡。藥品級的益生菌製劑，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，可緩解腸炎和腹瀉。作為一種膳食纖維補充劑，益生元可激活益生菌，調理腸道機能。

張碧華提醒，活動較少、飲食和作息不良等引起的功能性便秘者，可先調整日常飲食，少吃肉類，多吃新鮮果蔬（特別是葉菜類、薯類、蘋果、香蕉、芒果等），每天喝1.5~2升水。若收效甚微，再在醫生指導下使用益生菌、膳食纖維製劑等。益生菌製劑宜晚飯後溫水送服，不得與抗酸葯、抗菌葯及蒙脫石散等藥物聯用。

甘肅省第二人民醫院中醫首席專家王世彪說，腸道菌群失調引起的便秘，還可食用蜂蜜、芝麻、阿膠等，它們既可通便，又屬葯食同源，較為安全。晨起空腹喝一杯溫蜂蜜水，或將芝麻炒熟後，每天吃30克。▲

第二層

容積性瀉藥適於輕度便秘

歐車前、潤腸通便丸等

「每周排便少於3次，糞便干硬或排便費時費力，需用手輔助。」中國人民解放軍陸軍總醫院消化內科副主任醫師範如英指出，若這種癥狀持續至少6個月，排除器質性病變後，應使用藥物治療。

容積性瀉藥作用較溫和，是輕度便秘患者（排便不暢，通過飲食調整、短時用藥，可恢復正常排便）的首選，包括歐車前、聚卡波非鈣等。范如英說，這類藥物有親水性，在腸道內吸水膨脹後，會增加糞便體積，從而有助通便。服用時需增加飲水量，如服用歐車前時需保證200毫升的飲水量。此類藥物長期服用會有藥物依賴，不適合腸道動力不足的患者。

王世彪指出，中藥方面，麻子仁丸、潤腸通便丸、通便靈、益氣通便顆粒等，能瀉熱導滯、健運脾胃、潤腸通便，適用於腸胃積熱或脾胃失運的輕度便秘患者，但建議在醫生指導下合理使用。▲

第三層

滲透性瀉藥適於中度便秘

乳果糖、火麻仁等

輕、中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等滲透性藥物。它們可維持腸腔內高滲透壓，阻止腸管內鹽和水分被吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動。

乳果糖的不良反應較少，長期服用不會出現藥物依賴，停葯後癥狀也不會明顯反彈，但少數患者服藥後有腹脹感，腸梗阻、半乳糖血症者禁用。范如英建議，剛開始用乳果糖時，每日服1~2次，每次10~20克。若服用2~3天後，便秘癥狀無改善，需和醫生進一步溝通。

聚乙二醇使用較廣，適用於成人及8歲以上兒童。建議每次1袋，每天1~2次，或每天2袋，1次頓服；兒童的服藥療程，不應超過3個月。硫酸鎂導瀉功能良好，但使用過量會引起水電解質紊亂，導致腹瀉與便秘交替出現，老年人和腎功能減退者要慎用。建議每次將5~20克硫酸鎂溶於100~400毫升溫水中，清晨空腹服用。

火麻仁、郁李仁、胡麻仁等是中藥里的潤下藥，作用也較為緩和。王世彪說，它們能滑潤大腸，解除排便困難，極少引起大瀉，故年老體弱者，以及婦女胎前產後等因血虛或津液不足所致的腸燥便秘者，均可應用。▲

第四層

潤滑性瀉藥見效快時間短

開塞露、液體石蠟等

開塞露、液體石蠟、冬庫酯鈉等潤滑性瀉藥見效快，但作用時間短。張碧華說，它們可軟化糞便、潤滑腸壁，一般治標不治本，只能臨時緩解便秘痛苦，適用於痔瘡、肛裂、手術後糞便乾結、糞便嵌塞的老年患者。

張碧華指出，開塞露適合排便反射相應較弱、大便量多且質地較軟、出口肛阻型便秘患者，對進食量少、大便乾結且量少的患者而言效果有限。開塞露不宜經常使用，因為會影響腸道對鈣、磷的吸收，降低直腸的敏感性，導致排便困難加重。老年高血壓、心衰的便秘患者可選用液體石蠟，常用量為15~20毫升，宜睡前服用。

其他常見的瀉藥還有腸動力葯，如開樂寧、普蘆卡必利等，它們作用於腸神經末梢，調節神經遞質或直接作用於平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好效果，但常導致輕微的腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重腎功能不全及嚴重腸胃炎患者禁用。▲

塔尖

刺激性瀉藥用於重度便秘

果導片、巴豆、大黃等

刺激性瀉藥導瀉快、效力強，代表藥物有酚酞(果導片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油等。其作用於腸神經系統，有助增強腸道動力和刺激腸道分泌，從而促進排便。這類藥物最易出現不良反應。范如英指出，刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質，它們在通便的同時，會造成體內電解質、水和營養物質的流失。久而久之，便會減弱腸道蠕動功能，使偶爾性便秘惡化成習慣性便秘。更嚴重的是，此種瀉藥中的蒽醌成分會沉積在腸黏膜，長期大量使用可致大腸黑變病。需要注意的是，果導片通常在服後6~8小時見效，其最佳服藥時間為晚上睡覺前15~30分鐘。而像大黃及含大黃的中藥緩瀉劑，最好早飯後和睡前各服用1次。比沙可啶不得與牛奶及抗酸葯同服。

王世彪說，中藥里的大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等，作用也較猛，適用於大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等症。尤其是巴豆、甘遂、牽牛子等藥性峻猛，且多具有毒性，會引起強烈腹瀉，使用時要嚴格遵從醫囑。久病致虛、年老體弱以及婦女胎前產後、月經期等均應慎用或禁用。張碧華強調，中藥治療便秘講究對症用藥。對於大便乾燥、面赤口渴、腹部脹滿等實證型便秘，需清熱解毒、潤腸通便；大便乾澀難解、四肢欠溫、腰膝酸軟等虛證型便秘，則需益氣養血。盲目亂用不僅加重便秘，且易導致不良反應的發生，建議一定要在醫生指導下合理用藥。▲

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