吳帥：錢的問題，全國政協委員楊金生一語道破醫改核心矛盾！

作為全國政協委員，楊金生提出，醫改要「四方聯動」。在原來「三醫聯動」的基礎上，把患者調動起來，四個方面同時互動。「我國當前醫改面臨的最大困難就是四個方面還沒有統籌協調好」必須在四方之間找到一個契合點。他認為，當前四方之間矛盾的核心焦點是錢。

患者想少出錢或者不出錢；醫藥材業想企業發展，想賺錢；人社部醫保部門就那麼多錢，可能這次看病報銷了，下次就不能報銷了；醫院裡頭，政府投入醫療機構的錢夠供醫生工資的10%左右，醫生還要賺錢。四個部門攪和在一起，這就需要政府出面來協調，找到最佳的契合點。

醫改的核心矛盾是錢，這個觀點貌似粗鄙不堪。當我認為，它符合當下的國情現實。

肉體的東西和精神的東西同等重要，貧困和恐懼會綁架理性。我們要擺脫偏見，首先就要擺脫來自對金錢的偏見。

政府為錢頭痛，龐大的公立醫院和臃腫的人員成本，讓資金吃緊；醫院管理者為錢頭痛，錢不是萬能，但沒有錢萬萬不能，醫院運營每天每小時都要燒錢；醫生們為錢頭痛，高房價高物價也會壓在救死扶傷者的身上，沒有任何特權；醫藥企業為錢頭痛，賣不出葯是一種災難；患者為錢頭痛，看病貴是由成本高這個本質決定的，就醫是很耗金錢的一件事情，此消彼長，沒人會不敏感。

但中國的醫療行業，談錢卻被當成一種可恥，一種恐怖主義，從事這個行業的人們羞於談錢。與此同時，最流行的是熱衷於談精神和職業道德。行業問題明明是錢的問題，卻被演繹成職業道德滑坡的問題。醫改成了改醫生，一輪輪醫生整風運動此伏彼起。

為了某種精神層面的勝利，藥品可以被廉價到低於成本，醫生處方可以壓縮到幾分錢，患者就醫可以美化到世界最質優廉價。政府一再被要求承擔道義上的責任，但具體這種責任是什麼？人們一頭霧水。

這種一隻腳走路的矛盾衝突下，必然會導致虛偽，生產出不透明。這種不透明的破壞力到了驚人的地步。

楊金生說，「很多患者認為醫改是衛生部門的事情，實際上醫改並不是衛生部門一家的事。」但他沒有表達清楚的是，誰才是最主要的操刀手和責任主體？

食物鏈的最後一環，永遠是普通就醫者。醫生，只不過是鏈條系統的前一環節而已。但就醫者看不到這個完整的鏈條，把醫生當成了全部，放大了他們的能力和責任。醫生到患者，定位就是弱勢到底端的角色，不足以把醫療領域大是大非問題的罪責，推卸給這兩個可憐巴巴的群體。

我們不能坐下來談錢，錢的這件事情永遠無法做到透明，那將意味著，公平、公正、合理的金錢分配體系永遠不可能有機會達成。

金錢是一個中性事物，別去妖魔化它。只有心裡有鬼的人，才會迫不及待地給人扣上拜金主義，甚至急功近利······這些莫須有的罪名，妖魔化討論本身，試圖掩飾這種衝突。

楊金生說，自己是教授，工作已有30年，挂號費是14元，其中包括診療費4元和挂號費10元。在房價物價飛漲飆升的時代，為什麼醫生們的勞動服務價格10年不變？當這個問題可以回答清楚的時候，醫改就成功了。

沒錯！當這個行業一切足夠透明和規範的時候，它一定會口碑很好，人人引以為豪。

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