您也能學會！中醫兒科病的「望、聞、問、切」辨證4要素

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由於小兒不會用言語來表達疾病的痛苦．在進行檢查時小兒又不易合作，所以，在四診中以望診為主，同時結合聞、問、切診。通過辨證，辨明疾病發生的原因、部位、性質及預後轉歸，掌握疾病的實質，從而制定正確的治療措施，採取相應的手法。

辨證四要素

(一)望診

1．望精神

神情活潑，雙目有神，精力充沛，反應靈敏均為無病之象，即使有病也多輕而易愈。若神情獃滯，委靡或嗜睡，或煩躁不安，雙目無神，均為有病的表現。

2．望面色

正常小兒的面色．不論膚色如何，均應紅潤而有光澤。若面色紅赤，多為熱證；午後顴紅多為陰虛內熱；面呈黃色，多屬體虛或有濕；面色蒼白，多為寒證、虛證；面白而四肢厥冷多為陽虛暴脫；面色青紫，主寒、主痛、主瘀、主驚；青白並見、愁苦皺眉，為里寒腹痛。

3．察形態

包括形體和動態兩部分。凡形體充滿、筋骨強健、姿態自然、活動自如的均為健康的表現。若筋骨軟弱、形體消瘦、皮膚乾枯、毛髮萎黃、囟門逾期不合、神態獃滯的，為先天不足，營養失調，有病的表現。如頭方發少、囟門遲閉、下肢彎曲可見於佝僂病；頭大項細、腹大體瘦，多屬營養不良；毛髮枯黃、稀疏易落，多為血虧；仰卧少動、二目無神，多為久病、重病體質已虛；頸項強直、肢體抽搐、角弓反張，概屬驚風；翻滾不安、呼叫哭鬧、兩手捧腹，多為急性腹痛。

4．審苗竅

(1)察舌正常IML舌體淡紅潤澤。若舌質淡白，為氣血虧虛；舌質紅絳，為邪入營血；舌紅無苔，為陰虛津少；舌質發紫，為氣滯血瘀；苔氣為寒．白膩為寒濕；舌苔色黃為熱，黃膩為濕熱或乳食內積；熱性病而見剝苔．多為陰傷；花剝苔形如地圖，可見於脾虛。

(2)察目目光有神，黑睛圓大為健康之象。反之，眼無光彩，閉目不視均為病態；若兩目獃滯或直視、上視，為驚風之兆；瞳孔散大，目光無神病必危重；眼瞼浮腫為水濕上泛，可見於急性腎炎；鞏膜色黃，要考慮黃疸：眼瞼結膜色淡為血虛；睡時露睛為脾虛。

(3)察鼻鼻塞流清涕，為感冒風寒；鼻流黃濁涕，為感冒風熱：鼻出血，多為肺熱血不循經；鼻孔乾燥，為肺熱或外感燥邪；鼻翼煽動，多為肺閉。

(4)察口唇唇色淡白是氣血虧虛；唇色青紫是寒證或血瘀；口唇乾燥為津液受傷；咽紅為有熱；咽有白色假膜不易拭去應注意白喉之可能：齒齦紅腫多屬胃火上沖；牙齒逾期不出，多為腎氣不足；兩頰黏膜出現白色小點、圍有紅暈，可能為麻疹黏膜斑．

(5)察指紋也叫看虎口三關，即觀察小兒食指橈側淺靜脈，是古代醫家用來辨別3歲以內小兒疾病的病因、性質以及估計預後的一種輔助診法。根據指紋的浮沉、色澤、透達的速度和出現的部位進行診察，判斷其表裡、寒熱、虛實、輕重等。指紋分為風、氣、命三關，近虎口的第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。診察時可以手指輕輕從小兒的命關推向風關，使指紋浮露。正常的指紋應是紅略兼青，隱約不顯，不浮不沉。紋在風關是病情較輕，紋達氣關是病情較重，紋透命關則為危象。指紋色紫為熱，淡紅為虛寒，青色為風證、痛證。

(二)聞診

1．聽聲息

聽哭聲、語聲、咳嗽聲，均以清脆響亮為順，呼吸應以均勻微息為佳。

2．嗅氣味

正常小兒無特殊氣味。如口氣臭穢，多屬胃熱；噯氣酸腐，多為傷食；爛蘋果味，為酸中毒；酮味，為尿毒症；大便臭穢，多為濕熱；大便酸臭，多為傷食川、便臊臭，多為濕熱；小便清長少臭，多為虛寒。

(三)問診

1．問寒熱

發熱惡寒無汗為外感風寒；壯熱不惡寒，為邪熱入里；寒熱往來，為邪在半表半里：午後或傍晚低熱，手足心熱，多屬陰虛內熱；夏季高熱不退，口渴多尿無汗，多為暑熱證。

2．問汗

白天或醒時汗出較多，為自汗，是氣虛的表現；夜間或寐時汗出，為盜汗．是陰虛或氣陰兩虛。一般情況下，因小兒肌膚薄弱，較成人容易出汗，不屬病態。

3．問頭身

較大兒童每能訴說頭痛或頭暈。頭痛發熱惡寒，為外感風寒；頭痛高熱，嘔吐抽搐，多為驚風；發熱而肢體疼痛，多為風寒束表。

4．問二便

大便次數增多，質地稀薄，為脾不健運；大便赤白黏凍，為濕熱積滯；便秘不通或乾燥難解，多為內有實熱或陰虛津虧；小便頻數，灼痛，為濕熱下注，如尿路感染；夜尿清長，為腎氣不足；遺尿多為腎陽虧虛。

5．問飲食

發熱口渴喜冷飲，為熱證；發熱口不渴，為寒證；渴不欲飲或渴喜熱飲，多為內有濕邪；納呆腹脹，多為傷食積滯；納呆腹瀉，多為脾虛；嗜食形瘦，時有腹痛，多為蟲積。

6．問睡眠

正常小兒睡眠以安靜為佳。年齡越小睡眠時間越長。煩躁不安，睡則汗多，頭大發稀．多見於佝僂病；睡巾磨牙，常為消化不良或蟲積等。

(四)切診

1．脈診

小兒脈搏次數常因哺乳、啼哭、活動等而增快，故以入睡和安靜時為準。由於小兒寸口脈位甚短，所以，常採用一指接三部(寸、關、尺)的切脈法。目前一般到3歲後才採用脈診。小兒脈法主要有浮、沉、遲、數、有力、無力6種，分別為表裡、寒熱、虛實。此外在腹痛或驚風時見到弦脈，大出血後見到芤脈(按起來中空無力的脈象)，痰濕積滯時見到滑脈等。

2．按診

(1)皮膚膚冷汗多，為陽氣不足；膚熱無汗，為高熱表實；手足心灼熱，多為陰虛內熱：皮膚按之凹陷為水腫之徵等。

(2)頭頸部小兒囟門遲閉或囟陷，多為腎氣不足；囟門膨隆凸起，多屬實熱證；頸項如觸到有核，如連珠成串，質地較硬為「瘰癧」，常為結核性淋巴結炎。

(3)腹部腹痛喜按，按之痛減，多為虛寒證；腹痛拒按，按之則脹痛加劇，多為實證、蟲證；腹部脹滿，叩之鼓聲，多為氣滯；腹部脹滿，叩之有轉移性濁音，多為腹內積水。

(4)四肢部四肢發涼，多屬陽虛；四肢拘急抽動，為驚風之徵；手足心熱，多為陰虛。

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