發現甲狀腺結節怎麼辦——診斷性手術還是穿刺活檢？

甲狀腺結節

是臨床上最常見的內分泌疾病之一，其人群發病率可達19%～67%，其中約有5%～15%為惡性。超聲檢查是甲狀腺結節最常用的診斷技術，但由於影像學特異性局限的原因，其準確率已難進一步提升。

超聲下甲狀腺結節可疑惡性的徵象：

1、顯著低回聲

2、沙粒樣鈣化

3、不規則的邊緣侵犯

4、結節縱徑大於橫徑

如果超聲發現了可疑惡性的甲狀腺結節，傳統的觀點就是手術治療，但最終手術後仍有很大一部分患者病理證實是良性結節（TI-RADS 4級結節惡性風險5%～80%）。所以我們把此類手術稱為甲狀腺結節的診斷性手術，它的危害的顯而易見的，因為大部分良性結節是完全沒有必要手術的，不必要的診斷性手術導致了患者的身心痛苦並增加了經濟負擔。

那麼，如何才能更準確的判斷超聲下可疑惡性甲狀腺結節的性質呢？

超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢技術能夠很好的彌補常用影像學診斷準確率低的不足，其中比較常用的細針活檢穿刺（Fine needle aspiration biopsy，FNAB）其敏感性為77～100%，特異性68～100%，準確性69～99%。FNAB在臨床工作中的開展是甲狀腺結節診斷上的最大進展，這項技術被認為是術前鑒別甲狀腺結節良惡性最有價值的方法，目前，不論美國甲狀腺學會（ATA）或中華醫學會制定的甲狀腺結節及甲狀腺癌診療指南中，均把FNAB列為重要的診斷步驟。

摘自中國《甲狀腺結節和分化性甲狀腺癌診治指南》2012版）

細針活檢穿刺（Fine needle aspiration biopsy，FNAB）的適應症

凡直徑>1厘米的甲狀腺結節，均可考慮FNAB檢查。

直徑

「

如存在下述情況，可考慮超聲引導下FNAB：

超聲提示結節有惡性徵象；

伴頸部淋巴結超聲影像異常；

童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史；

有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；

18F-FDG PET顯像陽性；

伴血清降鈣素水平異常升高。

FNAB沒有絕對禁忌症，但對於具有出血傾向者，需要謹慎實施。FNAB操作簡便安全，可門診操作，操作後觀察30分鐘即可離院。其併發症主要包括：穿刺部位疼痛、甲狀腺激素一過性升高、出血或血腫；繼發感染；一過性聲音嘶啞。以上併發症發生率較低且癥狀均較輕微，一般保守治療均可緩解。

對於FNAB取材不滿意的病例，可考慮採用粗針活檢術（Core needle biopsy,CNB)獲取組織學病理以明確診斷，最新資料表明，CNB相對於FNAB，診斷陽性率更高，同時並不明顯增加併發症發生的幾率。

另外對於懷疑甲狀腺癌頸部淋巴結轉移者，可行超聲定位下頸部淋巴結穿刺，行細胞病理檢查及穿刺液洗脫液甲狀腺球蛋白測定，以明確淋巴結性質，指導臨床治療方案。

綜上，甲狀腺穿刺活檢技術的意義在於對於影像學檢查不能明確性質的甲狀腺結節，可通過微創或者接近無創的方法提高診斷準確率，使甲狀腺手術惡性比例大幅度提升，避免了對患者的過度治療，減輕的患者的痛苦，同時節省了醫療費用。

責編丨魏國新

編輯丨李楠

供稿丨普通外科 趙欣

天津市第一中心醫院

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