冠心病，放支架就萬事大吉了嗎？

最新 05-25

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冠心病在什麼情況下，必須放支架治療？

冠心病患者出現明顯的心肌供血不足，明顯的心絞痛癥狀時，首先進行藥物治療，假如經過充分的藥物治療，仍然存在心絞痛、憋氣的情況，那麼需要放支架，否則會影響患者的生活質量，同時存在發生心肌梗死的風險。

什麼是冠心病？

冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病（CHD），也稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。

臨床上輕者出現心悸、氣短，面色潮紅；重者出現胸前區憋悶，甚至出現心痛徹背，面色瘀黯，口唇發紺，脈象先弦細、沉、澀演變為促、結、代等脈，舌質瘀黯。

冠心病患者典型癥狀是什麼？

1.心前區憋悶、心痛徹背、背痛徹心。

2.嘴唇發紺

3.心前區與背心對稱性疼痛，陣發性。隨著時間推移，可出現持續性疼痛，甚至暈厥。

常見冠心病救治方法？

1.速效救心丸

生脈口服液（以生脈針液口服為佳）

2.硝酸甘油片等。

臨時促進冠狀動脈擴張，改善心肌供血，救急時用。

近一二十年，才開始使用支架。並不是出現冠心病就要安。有一定的標準，影響功能，影響生活質量了才安。

我們重點要說，安支架後起什麼樣的作用，我認為是個機械性的治療，血管變窄，做一個支架送到狹窄部位，擴張血管，讓血液通過。但冠心病的治療絕對沒有這麼簡單。

冠心病發病機制是？

冠心病與人體血脂、血液粘度、心肌收縮力、脈管彈性、冠狀動脈形態等均有關係，與人體自身代謝密切相關。

既然與人體代謝相關，那為什麼安支架後不保養呢？

安了支架就解決問題了嗎？

安支架只能改善癥狀，不能解決根本問題。

要想解決根本問題，首先要改變血液粘度，改善血液粘度的前提是促進人體自身代謝，絕對不是用速效救心丸、亞硝酸甘油片能夠解決的，中醫強調因人制宜。

看病人是陰虛還是陽虛，有時候病人就是乾薑、附片加水蛭、虻蟲、桂枝，有些病人是陰虛體質，我們就要養陰通絡，軟化血管等。

安支架不是解決冠心病的終極辦法。

解決冠心病的最終辦法是什麼？

1.解決血液流變問題

2.解決血液粘度

3.血管彈性

4.心肌收縮力

問：得了冠心病先做手術是否更好？

江教授：做了手術不一定比現在狀態更好。我有個親戚在北京，因心悸跑到安貞醫院，醫院讓其準備10-12萬，做手術。她能吃，能喝，睡眠好，還能出去旅遊，為何要做手術呢，我覺得沒有必要。不是說一得了冠心病就要去安支架。

問：安支架後要吃一輩子西藥？

江教授：西醫讓吃一輩子中藥，也是為了改善血液循環，改善心肌收縮。

而中醫對改善心肌供血、血液循環效果是非常好的。我覺得沒有必要吃一輩子的葯，不管吃什麼葯或者就算是仙丹也要適可而止。

問：安支架相當於在心臟前放了一顆定時炸彈？

江教授：安支架後如果阻塞處血液循環改善了，血栓脫落，隨循環到腦部，引起腦梗的，臨床上也有。導致猝死和半身不遂的也有。所以安支架是非常慎重的。

問：安支架的風險和吃中藥的風險哪個大？

安支架的風險更大！

所以要讓家屬簽字，用藥也讓你簽字。冠心病臨時處理用硝酸甘油效果很好，超過速效救心丸，但是我們的速效救心丸效果也非常好！嚴重的冠心病我還是主張西藥，因為西藥能精確打擊（精準度高、見效更快）。

冠心病如果是輕度和中度的時候不要去冒這個風險，不要去博，輕度和中度保守治療效果好，而且我認為中藥優於西藥。但是中醫要因人制宜，我這裡的病人效果都非常好，有的卧床不起了，安支架、吃藥後效果都不好，在我這裡吃中藥後能起來了，還能參加旅遊，是個省委退休的老太太，安了支架效果不理想，幾乎喪失生活自理能力，行走都十分困難，初診時還需要人攙扶，經中藥治療後恢復正常生活。

補充說明：

第7版藥理學：硝酸甘油作用機制：硝酸甘油作為NO的供體，在平滑肌細胞內經谷胱甘肽轉移酶的催化釋放出NO。NO的受體是可溶性鳥甘酸環化酶活性中心的二價鐵離子，二者結合後可激活鳥甘酸環化酶（GC），增加細胞內第二信使cGMP的含量，進而激活cGMP依賴性蛋白激酶，減少細胞內鈣離子釋放和外鈣離子內流，細胞內鈣離子使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而疏鬆血管平滑肌。

心絞痛的原因是各種原因引起的冠脈窄，進而引起心肌供血不足，心肌細胞進行無氧呼吸，產生乳酸，乳酸刺激神經，引起心絞痛癥狀，所以心絞痛的根本原因是心肌血供不足。

江秀成老師: