磁共振到底有幾種「灌注」！

在影像檢查或者科研中，我們經常聽到一個非常熟悉而又陌生的詞，叫——灌注！CT中我們有肝臟灌注，肺部灌注，磨玻璃GGC灌注，各種灌注，當然磁共振中我們也有灌注。

那麼有的人可能要問，什麼叫灌注？

灌註：Perfusion，主要是描述血流通過組織血管網的情況，通過測量一些血流動力學參數，來無創地評價組織血流灌注狀態。灌注f（運輸功能相關參數）是描述將代謝底物運送到組織的基本參數。f=F/V，F為血流量（ml/min），而V為組織容積（ml）。

灌注是個很籠統，不準確的稱呼。很多時候我在場地培訓的時候，有些研究生問我，說老師，我要做一個灌注的課題，這個時候我一般比較迷茫，我會反問她，你要做那種灌注？而學生則更迷茫，灌注啊，就是灌注啊。這個時候我會給她一些選項，你是要做T1灌注，還是DCE，還是T2*灌注，還是什麼？這個時候大部分研究生就會說我再去查查文獻。

那麼今天我們就來講講，磁共振灌注到底有多少種？

首先，我們可以把灌注簡單的分為：打葯灌注和不打葯灌注。打葯灌注就是需要用對比劑的，不打葯灌注，顧名思義就是不用對比劑的。

一.T2*灌注 DSC

T2*灌注，又叫T2 star灌注，或者Neuro Perfusion神經灌注。當然最專業的術語應該是DSC，DynamicSusceptibilityContrast。

這種灌注，因為使用的是T2*權重為主的序列，所以又叫T2*灌注。那麼這種灌注主要是利用打葯（對比劑）以後，大劑量團注後對比劑可以縮短周圍組織T2*，使信號降低，通過打葯後，觀察時間-信號強度曲線的變化，來測量和灌注相關的參數，來推測腦血流的灌注情況。

這種灌注，一般用在頭顱，所以又叫神經灌注。很多人問，為什麼不用T1權重序列來做灌注呢？仔細思考一下吧？BBB。

因為正常顱腦組織有血腦屏障（BBB）的影響，可以組織某些物質通過血液流經腦組織。血腦屏障最早是由蘇聯生物學家發現的。由於正常顱腦組織中有BBB的作者，對比劑的T1效應即縮短組織T1時間的作用不明顯。而對比劑還有T2或T2*效應，即順磁性對比劑影像局部磁場造成周圍組織的T2或T2*縮短，利用這種效應就能計算對比劑通過時的信號強度變化，來測量相關參數。

使用T2*灌注後，一般我們測量的參數是一個相對定量的參數，比如我們臨床常用的rCBF，rCBV，MTT，TTP，T0等。

那麼這種灌注，一般我們是採用T2*權重的梯度回波序列，掃描30-50個dynamic動態。一個動態一般1-3s，打葯以後，由於順磁性對比劑的作用，會縮短周圍組織的T2*造成信號的降低。當血流帶著對比劑流入時，導致周圍組織信號下降，形成一個很快的下降曲線。由於血流MTT平均通過時間一般比較快，血流通過以後，縮短T2*的效應消除，信號馬上上升形成一個上升的曲線。

在後處理中，再通過AIF動脈輸入函數或者Gamma擬合，計算相對的每個像素的參數。一般情況下：rCBF=rCBV/MTT。通過這些參數可以分析病灶的灌注情況，來輔助診斷或評估預後。

二.T1 灌注 DCE

第二種同樣是打葯灌注的叫做T1 Perfusion，專業名稱又叫DCE，DynamicContrastEnhanced，也就是我們說的最多的動態增強。

這種灌注主要是利用T1權重的序列，通過順磁性對比劑縮短組織T1值的特點，灌注的（或者強化）的組織信號上升，經過連續掃描多個動態，形成時間-信號強度曲線，來計算一些相應的參數。

該灌注也是臨床使用最多的灌注。比如，我們常見的肝臟多期動態增強掃描，乳腺動態增強掃描，垂體動態增強掃描，盆腔動態增強掃描，鼻咽部動態增強掃描等。這種灌注一般用在非頭顱部，即體部。

這種灌注主要基於的模型比較簡單，即Tofts模型。一般採用T1權重的序列掃描，可以是自旋迴波序列，也可以是梯度回波序列。打葯後，由於對比劑會縮短強化組織的T1時間，造成信號增高，曲線上升。根據不同病灶的血流動力學特點，可以分為各種型，如我們熟悉的「快進快出」，「慢進慢出」。

這種灌注，主要測量的是相對定量值（半定量），如相對強化率，相對消除率，TTP，T0，最大強化倍數等。通過分析這些數值，來輔助診斷或者評估預後情況。

三.Permeability 滲透性分析DCE

第三種灌注，很多時候也叫DCE，動態增強，但是和前面的T1 DCE有所不同，這種灌注主要是測量微循環情況，而且測量的是絕對定量，一般為了區分這兩周灌注，我們把這種灌注叫做Permeability，滲透性分析。

滲透性分析還是利用的T1權重的序列，一般是梯度回波序列，要求時間解析度特別高，一般是﹤2s一個動態，需要至少40個動態。這種灌注基於的模型相對複雜，一般是兩室模型或三室模型。

這種灌注一般是反映微循環的絕對定量（全定量），一般測量的參數有Ktrans，Kep，Vp，Ve，這種灌注這幾年科研是比較流行的，特別是在盆腔（前列腺，子宮），鼻咽癌中的應用。

四.ASL動脈自旋標記

不打葯灌注的代表，前幾年比較熱的ASL，ArterialSpinLabeling。

動脈自旋標記，原理這裡不展開講了，主要就是利用內源性的示蹤劑來做PWI的方法。

根據標記脈衝的不同，一般分為：

連續式標記 Continuous ASL；

脈衝式標記 Pulsed ASL；

偽連續式脈衝標記 pseudo-Continuous ASL（比較熱）。

那麼根據採集方式的不同，可以分為2D ASL，3D ASL，4D ASL。

飛利浦還可以根據採集動態的不同，分為single-phase ASL單相位以及multi-phase ASL多相位。

其中，利用多相位的特點，結合3D採集，目前飛利浦可以做4D ASL MRA，也就是不僅可以利用ASL做灌注，還可以利用多相位採集做成4D血管圖。

ASL由於是無需引入外源性對比劑的，所以目前臨床應用逐漸增多，ASL可以測量CBF值，但是不能得到CBV和MTT等參數值。

五.IVIM

IVIM，IntraVoxelIncoherentMotion，體素內不相干運動成像。

IVIM主要是基於彌散模型中的雙指數模型，掃描的時候一般掃描多個b值（8-10）個，其中低B值主要反映的是灌注對信號衰減的貢獻，高B值主要反映真實的彌散對信號衰減的貢獻。通過分析，可以獲得f（灌注分數），D（實際擴散係數）和D*（灌注係數）。

當然，除了以上五種灌注，還有一些其他方法及技術的「灌注」，這裡就不展開講解了。祝大家晚安。

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