直腸指診及PSA檢測在前列腺癌早期診斷中的應用

直腸指診及PSA檢測在

前列腺癌早期診斷中的應用

前列腺癌是男性第二好發的惡性腫瘤，早期前列腺癌通常沒有任何不適癥狀，目前門診常用的篩查方法是直腸指診及抽血檢測血清前列腺特異性抗原（PSA）。

直腸指檢就是醫生用一個手指頭伸進患者的肛門，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。檢查時，醫生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都塗上一些潤滑油或凡士林，現一般常用液體石蠟油。

肛門指診意義重大且檢查方便，通過指診可以觸摸到前列腺有無腫物和壓痛、觸痛，以了解前列腺的大小、質地、結構以及病人是否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎或前列腺腫瘤。但是直腸指診也有其局限性，與大夫經驗、腫瘤生長部位有很大關係，除此之外，直腸指診僅可以發現0.2ml以上的腫瘤。

PSA是一種含有237個氨基酸的單鏈多肽，屬於具有組織特異性的有糜蛋白酶樣作用的絲氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用。PSA在正常前列腺和腫瘤組織中都可合成。PSA對前列腺癌的診斷價值在於其組織特異性，只存在於人前列腺腺泡及導管上皮細胞胞漿中，不表達於其它細胞。但它並無腫瘤特異性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導致總PSA水平升高。目前，臨床對需要行前列腺穿刺的PSA臨界值仍需根據患者特點具體分析。為提高前列腺癌的檢出率，有些學者以PSA為基礎提出一些PSA的衍生指標，如游離PSA、血清PSA密度、PSA增長速率等綜合分析可以提高診斷準確性。

目前前列腺癌診斷的金標準是前列腺穿刺病理學檢查，目前最常用的確診方法是超聲引導下經直腸前列腺穿刺，但這一方法存在諸多局限性。

北京醫院泌尿外科在國內率先開展磁共振引導下靶向穿刺，利用磁共振的精準定位可以大大減少穿刺針數，減輕了患者穿刺過程的痛苦。尤其是對於初次超聲引導穿刺呈陰性而臨床高度懷疑前列腺癌的患者，通過磁共振引導靶向穿刺可以實現精確定位，避免延誤病情。

北京醫院泌尿外科主任醫師、博士生導師劉明教授還對傳統B超引導下穿刺進行了改進，率先提出並開展了經會陰模板引導視覺靶向前列腺穿刺活檢。將MR掃描的精確定位和傳統穿刺方式的靈活高效完美結合，為更多的前列腺癌患者解除痛苦，獲得了良好的治療效果。

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本文作者張志鵬

北京醫院

東單大華路一號

D07泌尿外科

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