避孕後又想懷寶寶，這世上真有「後悔葯」？

很多人都知道避孕的必要性和重要性，但是談起具體方式，可能就不太熟悉了。今天我們來跟大家分享一下名為LNG-IUD的避孕方法，它的全稱為「Levonorgestrel Intrauterine Device」，即「左炔諾孕酮宮內緩釋系統」——名字聽起來很高大上有木有，讓非學醫的女性朋友們不明覺厲有木有？這到底是什麼鬼，就讓我們一起來了解這種長效可逆的避孕方法能為女性們帶來哪些獲益。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統

要講這種長效方法，通過現代的知識和信息獲取手段，我們不難了解到，目前已知的眾多避孕方法中，激素避孕是應用廣泛、不可或缺的一大類避孕手段。早在上世紀70年代，就職於美國芝加哥Michael Reese醫院的Antonio Scommenga博士，發現了將孕激素局部作用於子宮腔可以起到避孕作用。

基於這項研究成果，芬蘭醫生Jouni Valtteri Tapani Luukkainen首先發明了可以釋放孕酮的T型節育器，只可惜當時的節育器釋放藥物僅維持1年，因此未能得到普及。然而，Luukkainen醫生並未輕易放棄，而是採用了藥物釋放更為持久的左炔諾孕酮作為緩釋劑，並與世界知名的製藥公司拜耳醫藥進行合作，成功研發出「左炔諾孕酮宮內緩釋系統」，中文商品名為：曼月樂（Mirena）。概括來說，曼月樂是一種呈「Y」型的，放置於子宮腔，依靠持續而緩慢的釋放孕激素，作用於局部，從而達到避孕目標的節育器。

提到避孕，我們不得不從避孕效能談起。舉例說來，如果100位在1年內規律性生活的女性採用某種避孕方法後懷孕幾率（這個幾率概念有個很好聽的醫學名詞：珍珠指數）達到40%或更高，那很難稱其為一種可靠的避孕方法。但是，曼月樂的珍珠指數僅為0.2%，可以說是一種非常可靠的避孕方法，也幾乎沒有爭議地成為所有避孕手段中效能最高的方法之一。

在眾多避孕方法中，有一大類被稱為「長效可逆避孕法（Long-acting reversible contraception，LARC）」的避孕方法，特別適合於在一段時間內有避孕需求，但日後仍有生育要求的人群，使用後不需要依賴使用者的依從性，達到長期的避孕目的，撤除避孕後可以迅速恢復生育能力（需要特別說明的是：生育能力受多方面因素影響，LARC避孕法撤除後生育能力的恢復是基於大部分使用者而言，並不代表每一個人都能順利妊娠），尤其對於青少年人群的避孕（這是一個本就不應當迴避的嚴肅話題，我們以後再詳細討論），LARC是值得予以考慮的。

在LARC避孕大家族中，曼月樂即是其中一員。由於其穩定的藥物釋放速率，可以在安置後5年之內達到有效的避孕，因此受到眾多使用者的歡迎。而且，曼月樂的安置和取出都十分便捷，一般在醫生診室內即可完成操作，也不需要特殊的麻醉處理。

如果大家認為曼月樂的優點僅僅是避孕效能可靠，及持續時間較長，就低估這個小傢伙了。

曼月樂的作用機理是通過每天緩慢釋放於宮腔的微量孕激素，抑制HPO 軸（下丘腦-垂體-性腺內分泌軸），從而抑制排卵，同時抑制子宮內膜增生，干擾受精卵著床。因此，除了很好的避孕效果，曼月樂在治療月經過多（如子宮內膜增生過長、子宮內膜單純性/複雜性增生等所引起）、子宮腺肌症等引起的痛經方面效果顯著，對由於惡性腫瘤服用藥物後引起的子宮內膜增生，或由於血液疾病引起的月經過多，均可以考慮安置曼月樂進行治療或輔助治療。而且，曼月樂也是哺乳期婦女為數不多的可以安全應用的避孕方法之一。

曼月樂安置後，最常出現的反應就是陰道不規則出血和閉經，大於10%的使用者都會在使用後3-6個月出現不規則陰道出血，而後，在曼月樂安置一年內，17%的使用者會出現三個月以上的閉經。女性朋友難免擔心，月經不來潮是否意味著「更年期」的到來，卵巢功能是否衰退？

事實上，曼月樂安置後，由於局部孕激素對子宮內膜的抑制作用，內膜不再發生規律性剝脫，因此才可能會發生這種「生理性閉經」。大多數情況下，曼月樂並不抑制排卵，少數使用者的排卵也會受到抑制，但即使排卵受到抑制，也並不意味著卵巢功能受到影響，因此曼月樂的使用沒有導致「卵巢衰退」的證據。而這種閉經，可以使得很多喜歡旅遊或游泳的朋友避開了月經的尷尬和困擾，也是一種意外的獲益。

當然，正如同沒有任何一種避孕方法是完美無缺的，曼月樂也不例外。安置曼月樂後，極少數女性會由於子宮受異物刺激痙攣而產生下腹部不適或腰骶部疼痛，也有少數女性會出現乳房脹痛、性慾減低等表現，也有些女性因為患有盆腔炎等生殖道炎症、肝腎功能異常等疾病，並不適於使用曼月樂。

需要澄清的一點是，本文撰寫的目的並不是要去推銷某種商品，只是為了讓大家更多的了解自己的身體，了解多一種避孕措施。需要注意的是，任何一種避孕方法都不是適用於任何人的，也不能由別人「推薦」，而是要根據使用者的避孕需求、生育計劃、既往病史、目前病情等，由專業的、受過計劃生育諮詢訓練的醫生，與使用者進行正規的避孕諮詢後，選擇出最適合個體的，獲益最大而相對風險最小的避孕手段。

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參考文獻：

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