詳解腰穿後頭痛及應對策略

導 言

腰椎穿刺是>>和麻醉等過程中常用的操作之一，腰穿後有約1/3的>會出現不同程度的>，一般認為腰穿後頭痛是由於腦脊液從穿刺點持續漏出後引起低顱壓所導致，多數腰穿後頭痛可以自行緩解。

病因及發病機制

腰穿過程中穿刺針要穿透硬脊膜。硬脊膜是一層緻密膠原纖維的「外衣」，包裹著其內的蛛網膜、軟腦膜和>。腦脊液主要存在於蛛網膜下腔。穿刺後如果腦脊液從腰穿後穿刺孔持續滲出，會造成腦脊液總量減少,顱內壓降低，繼而引起腦血管和腦膜反應導致頭痛。因此腰穿後頭痛屬於一種低顱壓性頭痛。

臨床表現

腰穿後頭痛常在操作後的24小時內出現，最遲發生於2-5天。頭痛以雙側額部或者枕部脹痛或者搏動性頭痛常見，可放射至頸肩部。頭痛的體位性加重提示其低顱壓性頭痛的特徵，在坐位或站立位明顯，體位改變時亦加重。頭痛嚴重程度不一，可間斷或者持續，可伴有畏光、噁心、嘔吐、頸強直、耳鳴、復視、頭暈等癥狀，極少數患者伴視力及前庭功能障礙。有時頭痛可持續5-8天，偶見持續8周者。

診斷和鑒別診斷

腰穿後頭痛的診斷主要依據是腰穿後發生頭痛的時間關係和低顱壓性頭痛體位性加重的特點。頭顱CT或MRI可顯示腦室腦池變小，腦溝變窄及廣泛性瀰漫性硬腦膜增厚對低顱壓有提示意義；同時有助於排除顱內出血等。

治療

多數腰穿後頭痛可以自行緩解。一般建議取頭低位平卧休息，至少卧床24-48小時，同時鼓勵患者多飲水。可用非甾體抗炎葯鎮痛，並給予止吐等對症治療。如果患者頭痛較重且以上治療無效，需考慮行硬膜外自體血補片等治療。

預防

穿刺術後保持平卧可能減少頭痛發生。腰穿引流腦脊液的總量、操作者的熟練程度與頭痛的發生率無明顯相關，而使用較細的穿刺針可以減小頭痛發生率。應用普通穿刺針腰穿時需要注意針頭斜面的方向，斜面平行於脊髓長軸進針較垂直於脊髓長軸進針可減少頭痛的發生。

來源：轉自疼痛科趙新華大夫，僅作分享，若有侵權，請聯繫，我們必處理！

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