歐美慢阻肺急性加重管理指南新鮮出爐：要點全在這兒

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重是 COPD 進展過程中常見的問題。患者常表現為呼吸道癥狀（特別是呼吸困難、咳嗽、咳痰）的急性加重。COPD 急性加重可對患者生活質量產生負面影響，加速疾病進展，並導致其住院率和死亡率的增加。

此前的循證臨床實踐指南推薦採用吸入支氣管擴張劑治療 COPD 急性加重，並對低氧血症患者進行氧療。此外，相關指南也給出了此類患者使用全身性類固醇激素、抗生素、無創機械通氣（NIV）和基於家庭治療的管理建議，但這些指南並沒能回答 COPD 急性加重管理方面的所有問題。

基於上述考慮，歐洲呼吸學會（ERS）和美國胸科學會（ATS）組織多學科的 COPD 專家專責工作組，對目前的可用證據進行了綜合評估分析，並於 2017 年 3 月，聯合發布了專門的 COPD 急性加重管理指南。[1]

上述專責工作組的證據分析顯示：

1. 口服皮質類固醇可改善 COPD 急性加重患者肺功能，並有減少其住院治療的趨勢。

2. 抗生素治療可降低 COPD 急性加重患者治療失敗風險，並延長其 COPD 急性加重發作的時間間隔。

3. 口服和靜脈糖皮質激素治療，在減少 COPD 急性加重治療失敗方面，無顯著性差異。

4. NIV 治療可減少因 COPD 急性加重伴急性或慢性基礎上急性呼吸衰竭住院患者氣管插管率、死亡率、治療併發症，及其住院和急診室居留時間。

5. 基於家庭的管理模式，可以減少 COPD 急性加重患者的再住院次數，且可能降低其死亡率。

6. 在 COPD 急性加重患者住院期間或出院後 8 周內開始肺康復治療，都能增加患者運動能力；但前者也會增加患者死亡率。而在患者出院後 3 周內開始肺康復治療，可以在不增加患者死亡率的情況下，改善其再次住院率和生活質量等指標。

根據這些評估結果，專責工作組在指南中提出了以下 6 條重要建議：

1. 對於可門診治療的 COPD 急性加重患者，建議採用短療程（≤ 14 天）的口服糖皮質激素治療。（有條件推薦，很低質量證據）。

2. 對於可門診治療的 COPD 急性加重患者，建議採用抗生素治療（有條件推薦，中等質量證據）。

3. 對於因 COPD 急性加重住院的患者，在其可以口服且胃腸功能良好的情況下，建議採用口服糖皮質激素治療，而不是靜脈注射（有條件推薦，低質量證據）。

4. 對於因 COPD 急性加重伴急性或慢性基礎上急性呼吸衰竭的住院的患者，建議使用無創機械通氣（NIV）治療（強推薦，低質量證據）。

5. 對於急診或住院的 COPD 急性加重患者，建議採用基於家庭的管理計劃（家庭病床）（有條件推薦，低質量證據）。

6. 對於因 COPD 急性加重住院的患者，建議在其出院後 3 周內開始肺康復治療（有條件推薦，低質量證據），而不是在住院期間開始（有條件推薦，很低質量證據）。

指南強調，上述建議是專家組在綜合平衡各種干預措施的獲益與負擔、不利影響與成本、充分考慮證據質量及其可行性和可接受性後，所做出的一致判斷。而在有新證據時，這些建議可能需要進行重新評估和更新。

參考文獻：

1. Wedzicha JA, Miravitlles M, Hurst JR,et al.Management ofCOPDexacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline.Eur Respir J. 2017 Mar 15;49(3).

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