南京脂肪肝治療16個字方針

隨著經濟的發展，生活水平的提高，脂肪肝的發病率呈上升和年輕化的趨勢，而酒精和不良生活習慣都是脂肪肝的罪魁禍首，對於脂肪肝的防治不僅是一個醫學問題，更是一個社會問題。脂肪肝這類都市富貴病已經為我們敲響了健康的警鐘。

脂肪性肝疾患過去在我國很少見，因而對它的了解研究亦少。但近年隨生活水平的提高，飲酒過量或攝入脂肪過多，有迅速增加的趨勢。肝病是一個大的概念，有十幾種肝病，最多的是病毒性肝炎，有些地方，脂肪肝已成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，成為肝纖維化和肝硬化重要的前期病變之一。然而，脂肪肝的危害至今尚未引起公眾及醫務界的高度重視。為此，加強脂肪肝知識的普及和防治的研究是當前面臨的重要課題。肝臟「胖」到什麼程度可稱為脂肪肝？

「脂肪肝」顧名思義就是肝臟脂肪特別多，我給起名叫「胖肝」，胖人不光胖臉、胖身子，還要胖肝。

正常情況下，人體中脂肪在肝臟內的含量約佔肝臟濕重的2％－4％。當肝內的脂肪含量超過肝臟濕重的5％，或者當1/3以上的肝細胞發生脂肪變性時，我們就稱之為「脂肪肝」。脂肪滴合成大的脂肪球，可將細胞核擠向細胞的一邊。如何區分脂肪肝的程度？

脂肪肝有程度上的區別，根據它的脂肪的含量，我們可以分為輕中重度，根據肝內含脂量多少，可將脂肪肝分為三種程度。

輕度：含脂量占肝重的5%-10%；

中度：佔10%-25%；

重度：佔25%-50%；

我們根據它的質量分為輕、中、重度。但是，你怎麼知道50%、30%？很難判斷。我們一般做B超、抽血，把脂肪肝分為三期，第一期就是單純的脂肪肝，轉氨酶正常的，就是一個單純的脂肪肝。第二是脂肪性肝炎，一旦肝臟有炎症了，那肝功能已就不正常了，是肝炎階段。第三期是肝纖維化，隨後導致脂肪性的肝硬化。也可以把這三期說成過渡期，一步步加重，也可以這麼認為，最早就是單純的脂肪肝，可能10年、20年就是脂肪肝，肝功能始終都是正常的，之後就轉氨酶等都不正常，以後纖維化指標都不正常，再做就是肝硬化，也可以說是三個階段，不同病程的三個階段。

脂類代謝障礙是產生脂肪肝的原

主要的問題還是脂類代謝紊亂形成的。首先，在食物中脂肪含量很高，比如大魚大肉里脂肪含量很多，吃完以後就會讓血液的乳糜顆粒增加，乳糜顆粒增加血液內的甘油三酯就會增加。另外，熱量比較高的食物也可能導致脂肪肝。再有，脂肪組織可以釋放出很多游離脂肪酸進入血液，尤其是飢餓的時候、創傷時，脂肪酸從脂肪組織進入血液，實際上從皮下轉移到肝臟去，這也可能是造成脂肪肝的一個原因。另外還有一些原因，比如：過度飲酒，可以抑制肝內游離脂肪酸的氧化，沉浸在肝臟脂肪裡面去了。脂肪肝是怎樣形成的？

肝臟是人體重要的消化器官，對脂肪的消化、吸收、氧化、分解、合成、轉運等起著重要作用，並保持動態平衡。

把肝臟比成一個加工車間，怎樣會產生產品、原料的堆積呢？一是原料進的太多，超過車間加工能力；二是車間工作效率下降產生堆積；三是產品不能及時運出。

人體攝入的脂肪過多，肝臟代謝脂肪的功能下降，轉運能力減低，活動量少，脂肪消耗少，都會造成肝臟脂肪的堆積。什麼人容易得脂肪肝？

肥胖的人為什麼會發生脂肪肝？

首先，我們說胖人最容易發生脂肪肝，肥胖的人半數可有輕度脂肪肝，重度肥胖的人脂肪肝的發生率可達60％－70％。肥胖者血液中的游離脂肪酸大大增加，大量的脂肪酸被不斷地運往肝臟；肥胖者胰島素作用不全或相對胰島素不足使血糖增高，過多的糖可轉化為游離脂肪酸，使大量的脂肪酸聚積在肝臟，遠遠超過了肝臟的運輸處理能力，於是便轉化成中性的脂肪沉積在肝臟中。

少動者容易得脂肪肝

長期不運動會導致體內過剩的養分轉化為脂肪，這些脂肪沉積於皮下時，表現為肥胖，這些脂肪沉積於肝臟就表現為脂肪肝。因此，就多參加運動，促進血液循環，促進肝臟的生化反應，促使機體消耗及利用過剩的營養物質，這是預防脂肪肝的重要環節。

貪食者：脂肪食物攝入過多；

嗜酒者：乙醇對肝細胞造成損傷，脂肪酸代謝障礙；

糖尿病患者：血糖增高可引起蛋白和脂類代謝紊亂；糖利用率降低促進脂肪組織大量釋放游離脂肪酸入血；

有脂肪肝家族史者：與遺傳因素有關；

長期節食減肥或長期飢餓造成營養不良者；

中老年人：代謝功能衰退，運動量減少；

瘦人也可能得脂肪肝？

瘦人也可能得脂肪肝，這是因為當營養攝入不能滿足機體需要時，會影響蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足，而糖皮質類固醇分泌增多，貯存脂肪動員增加，大量游離脂肪釋放到血液中，超過脂蛋白轉運能力而沉積於肝內，引發營養不良性脂肪肝。這種情況多見於重度慢性腸炎，如潰瘍性結腸炎、克隆病、慢性消耗性疾病等。如果一個人長期素食或厭食，同樣也會發生營養不良性脂肪肝。

脂肪肝分兩大類

一類叫非酒精性脂肪肝，一類叫酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪肝是指雖然不喝酒，但脂肪肝的肝臟組織學改變與酒精性肝病相類似，在沒有過量飲酒的情況下，肝臟發生炎症、壞死、纖維化及體內代謝紊亂等一系列臨床病理綜合征。這種脂肪肝跟我們飲食是有關係的，跟攝入脂肪含量高有關係，主要是與飲食有關係。

非酒精性脂肪肝包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三種類型。

酒精性脂肪肝跟喝酒有關係，有些人嗜酒如命，喝成肝昏迷，肝昏迷一種是安靜型的，就是躺在那兒不動；一種是暴躁型的。酒精性脂肪肝和喝酒的量有關係，酒精的量怎麼換算？我這兒有一個公式，飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）＝酒精量（克）。

我們肝臟有酒精解毒能力，每日所飲的酒中純酒精含量超過40克，就會導致肝臟的損傷，這種人10年之內都有肝病，早期是肝炎，晚期肝纖維化，最後是肝硬化。10%-15%的嗜酒者可發生肝纖維化，但在有肝臟疾病表現的嗜酒者中，50%的患者可出現肝纖維化，最終引起酒精性肝硬化。喝入的酒精通常分布在哪些部位？

酒精進入人體後進入血液，然後隨血液迅速擴散到身體的各個部位，集中在血管分布密集的部位，比如人的腦、肺、肝等器官，並很快達到平衡。

酒精是微脂溶性物質，多溶於水，脂肪組織吸收掉4%的酒精，其餘的被含水量高的組織吸收，最後從尿里排出去。所以，尿液中的含量是高於血清的，能喝酒的人只要是老排尿，酒就醒了，有時候讓他多喝點茶、喝點水從尿里排走就好了。脂肪肝和酒精肝基本上相伴相生，嚴重程度與飲酒量的多少密切相關。脂肪肝與肝癌有關係嗎？

這也是大家很在意的問題，因為肝癌是發病率相當高的。脂肪肝和肝癌沒有直接的關係，但是脂肪肝病因之一是飲酒引起的，就是說酒精引起的脂肪肝和肝癌是有關係的。非酒精性脂肪性肝硬化也可並發肝細胞癌。有些西方國家進行過統計，脂肪肝可使50歲以下患者的壽命縮短4年，使50歲以上患者的壽命縮短10年。得了脂肪肝會感覺到不舒服嗎？

脂肪肝沒有特異性，臨床起病隱匿，即使已經發生了脂肪肝，很多病人通常也沒有自覺癥狀，且多呈良性經過，癥狀輕微。肝臟是一個很內向的器官，它跟肺臟、腸道、腎臟都不一樣，這些都是外向的器官，得了肺炎會咳嗽，腸道發炎會拉肚子，腎臟發炎右上腹會疼的，肝炎和肝硬化不疼，脂肪肝病人沒有反應，癥狀很輕。

部分患者僅有輕度的食慾減退、腹脹以及右上腹壓迫感或脹滿感等不適感覺。極少數患者可出現較嚴重的右上腹疼痛。

大多數是在健康體檢或因其他疾病進行血液或影像學檢查時偶然才被發現的。75％以上的病人有肝腫大，多數人為輕度肝腫大，沒有明顯的壓痛。這些癥狀可能與肝內脂肪浸潤導致肝臟腫大、肝包膜過度伸張有關，並可能伴隨其他疾病所致。脂肪肝如何診斷？

B超：具有經濟、迅速、無創傷等特點，定期給脂肪肝高危人群做肝臟B超檢查是早期發現脂肪肝的最佳方法。

CT：有助於對脂肪肝的判斷和確診，並可判斷肝內脂肪分布類型，即是瀰漫性脂肪肝還是局灶性脂肪肝，還可提示有無肝硬化和肝內腫瘤。CT對脂肪肝的診斷是很好，但是不需要頻繁地做CT。

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