口腔菌群：被忽視的老二

圖：口腔微生物插畫 來源：healthfirstconsulting.com

每一個人都是一個星球——微生物的星球。

而人體的腸道就是這個星球上的「第一大國」。

腸道是人體微生物的主要聚集地，有500-1000種微生物生活在那裡。這些微生物們被稱之為「腸道菌群」。

毫無疑問，腸道菌群是星球上的「老大」，它們對人體這個星球的健康發展起到至關重要的作用。

然而，「老大」的光環過於耀眼，以至於許多人忽視了一個事實：

在腸道的上游——在我們的口腔中，有著600多種微生物。[1]

按多元化來看，口腔無疑是這個菌群星球上的第二大國；居住在這裡的口腔菌群是當之無愧的「老二」。

而它們，亦是人體健康的一根命脈。

概念：口腔菌群

在口腔的國度里，居住著眾多的微生物，它們中有細菌、真菌和病毒。[2]

細菌是口腔中的主要居民，這些細菌主要是厚壁菌門、擬桿菌門、變形菌門和放線菌門的細菌。

由於我們的口腔常與食物、水和空氣接觸，這些細菌的組成比例很容易發生改變。然而，這些細菌的種類卻並不會有明顯的變化。這可能是因為人體的免疫選擇，也可能是因為本地細菌的「排外」。

事實上，飲食和環境對口腔細菌組成的影響並不大——來自不同國度的健康人，他們的口腔菌群的組成是相似的。

真菌也是口腔菌群的一員。在人體的口腔中，有85種真菌被發現。在這些真菌中，最主要的是念珠菌（candida）。

在口腔菌群正常的情況下，念珠菌是保持中立的；然而，當口腔菌群遭到破壞後，念珠菌就會趁機作亂。

狡詐的念珠菌通常不單獨下手，它會和其他壞的細菌狼狽為奸（主要是鏈球菌），形成生物膜（biofilm)一同作惡。[3]

念珠菌會和變異鏈球菌（Streptococcus mutans）一起造成蛀牙。[4]

念珠菌會和口腔鏈球菌（Streptococcus oralis ）一起造成口腔黏膜的損傷——引起口咽部念珠菌病，也叫鵝口瘡

……

圖片：鵝口瘡 來源：healthhype.com

病毒在口腔中也有一席之地。它們中的大多數是寄生於口腔細菌中的噬菌體。對於某個特定的人而言，隨著時間的推移，他口腔中的噬菌體的種類基本不變。而口腔細菌的穩定也可能和這些噬菌體的調節有關。[5]

當人體存在某些疾病時，其他非原著病毒也可能出現在口腔中。最常見的是腮腺炎病毒。而那些血液傳播的病毒，比如HIV和皰疹病毒，也可能順著齦溝液進入口腔。（因此，口交並不是一種安全的性行為。）

圖：皰疹病毒 來源：myhealthcaredoc.com

口腔菌群們在幹什麼？

談及口腔菌群的時候，我們說的主要是口腔細菌。

和所有的生物一樣，口腔細菌的首要任務是找東西吃——活下來。

當我們沒有進食的時候，細菌們會從我們的唾液和齦溝液中獲取養料。

唾液和齦溝液中含有豐富的糖蛋白。這些糖蛋白會被細菌分解成糖和蛋白質。細菌能夠通過代謝這些糖和蛋白質獲取生存的能量。

在代謝過程中，糖和蛋白質會被細菌分解為酸性或鹼性的小分子。在宿主沒有進食的情況下，這些酸性和鹼性的小分子會相互中和，讓口腔基本處於中性的狀態。

但當攝入了糖或澱粉後，產酸的細菌就會佔上風。一些弱酸的產生就會開始腐蝕牙齒。

在一般情況下，牙齒被腐蝕的速度和牙齒再生的速度是相當的。

但如果口腔中的糖或澱粉得不到及時的清理，酸性物質腐蝕牙齒的速率就會高於牙齒自身的修復速度，那麼齲齒——也就是蛀牙——將會發生。

所以說，若不注重口腔衛生，正常的口腔菌群也會造成蛀牙。

圖：蛀牙 來源：adrianmalja.com

當然，這並不意味著口腔細菌就是壞的。事實上，它們對我們健康的諸多方面都有著重要的意義。

健康的口腔菌群能夠防止我們被條件致病菌感染。

比如，唾液鏈球菌K12是一種口腔益生菌，它能夠產生一些生物素，用於抑製造成牙周炎和口臭的「壞菌」。

「壞人」在「警察」的管制下就不容易作亂。這種口腔菌群的平衡是口腔健康的前提。

而當殺菌劑的使用、不當的飲食或不良的生活習慣打破了這種平衡，像念珠菌、變異鏈球菌這些條件致病菌將會趁機搶佔地盤，造成口腔的炎症。

要知道，口腔炎症並不僅僅是口角炎、口腔潰瘍那麼簡單。

口腔黏膜是與我們的內環境相連接的，它是我們身體的一道防火牆。口腔黏膜的防禦系統一旦被攻破，人體的的各個系統都將遭到侵襲。心內膜炎、肺炎、腦部膿腫、肝臟膿腫，都可能因此而生。[6][7][8][9]

除了維持口腔環境的平衡，口腔菌群還能夠對我們的心血管健康產生積極的影響。

我們吃的綠色蔬菜中含有一定量的硝酸鹽(NO3?)。

在正常的口腔細菌的作用下，這些硝酸鹽(NO3?)會被轉化成亞硝酸鹽(NO2?) 。[10]

在進入消化道後，這些亞硝酸鹽最終會被轉化為一氧化氮(NO)和其他含氮化合物。緊接著，它們會進入人體的血液，流向全身。

少有人知的是，一氧化氮是人體的必需營養，幾乎人體的所有組織中都需要用到一氧化氮。

而一氧化氮能夠舒張血管平滑肌，對於穩定血壓有著重要的作用。

人體自身是缺少硝酸還原酶的。因此，如果沒有共生細菌的幫助，人體會缺乏一氧化氮。

而在試驗中表明，僅僅使用7天的抗菌漱口水後，健康受試者的血壓就會持續地升高。而在抗菌後補充亞硝酸鹽，血壓能夠得到降低。

可見，當需要幹活的產亞硝酸鹽的細菌被「開除」，健康問題也將接踵而至。

如何管理口腔菌群？

平衡的口腔菌群能維持口腔的健康，防止我們受到嚴重的感染，更能讓我們擁有穩定的血壓（從而讓我們遠離中風和心臟病）。

既然人體星球上第二大國的居民如此重要，我們應當制定出一些政策，從而進行更好的維護和管理。

對此，我列出了三條。分別是「計劃生育」、「限制大規模殺傷性武器」、「杜絕黃賭毒」。

計劃生育

正常菌群的過度繁殖也會造成齲齒；因此，我們需要控制它們食物的來源，以防「菌口」過多。

這意味著保持口腔的清潔，即每天至少刷兩次牙、吃東西後漱口、勤用牙線。

限制大規模殺傷性武器

抗菌素是大規模殺傷性武器，會對口腔菌群的平衡造成嚴重的打擊，應盡量避免。

這意味著避免濫用抗生素，以及含殺菌成分的漱口水。

杜絕「黃賭毒」

「黃賭毒」分別是香煙、檳榔和糖。

吸煙會降低口腔菌群的多樣性[11]；

長期咀嚼檳榔會極大增加口腔癌的風險[12]；

精鍊的糖會造成齲齒的反覆發作。[13]

只要對口腔菌群的健康足夠重視，戒煙、戒檳榔、戒糖是必須落實的政策。

木森說

最重要的總被銘記，第二重要的往往被忽視。而對於一個完整的系統來說，第一第二都不能少。

人體是一個有生命的星球，口腔與其中的菌群組成了這個星球上的第二大國。而若要保證星球的健康發展，管理好這個第二大國至關重要。

正常菌群的過度繁殖會造成齲齒，因此要「計劃生育」——限制細菌的食物，做好口腔的清潔（刷牙、漱口、用牙線）。

平衡的菌群能預防感染、穩定血壓。因此要「限制大規模殺傷性武器」——避免濫用抗生素和殺菌漱口水。

為了讓菌群能獲得長期的健康發展。更要杜絕「黃賭毒」——即戒煙、戒檳榔、戒糖。

願你的「第二菌國」平衡而健康。

-END-

參考文獻（共13條，滑動下拉）

[1]Dewhirst, F. E., Chen, T., Izard, J., Paster, B. J., Tanner, A. C., Yu, W., ... & Wade, W. G. (2010). The Human Oral Microbiome. Journal of Bacteriology, 192(19), 5002-5017.

[2]Wade, W. G. (2013). The oral microbiome in health and disease.. Pharmacological Research, 69(1), 137-143.

[3]Xu, H., & Dongaribagtzoglou, A. (2015). Shaping the oral mycobiota: interactions of opportunistic fungi with oral bacteria and the host.. Current Opinion in Microbiology,, 65-70.

[4]Diaz, P. I., Strausbaugh, L. D., & Dongaribagtzoglou, A. (2014). Fungal-bacterial interactions and their relevance to oral health: linking the clinic and the bench. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology,, 101-101.

[5]Pride, D. T., Salzman, J., Haynes, M., Rohwer, F., Davislong, C., White, R. A., ... & Relman, D. A. (2012). Evidence of a robust resident bacteriophage population revealed through analysis of the human salivary virome.. The ISME Journal, 6(5), 915-926.

[6]Mylonakis, E., & Calderwood, S. B. (2009). Infective Endocarditis in Adults. The New England Journal of Medicine, 345(18), 1318-1330.

[7]Segal, L. N., Clemente, J. C., Tsay, J. C. J., Koralov, S. B., Keller, B. C., & Wu, B. G., et al. (2016). Enrichment of the lung microbiome with oral taxa is associated with, lung inflammation of a th17 phenotype. Nature Microbiology, 1, 16031.

[8]Silva, R. M., Caugant, D. A., Josefsen, R., Tronstad, L., & Olsen, I. (2004). Characterization of Streptococcus constellatus Strains Recovered From a Brain Abscess and Periodontal Pockets in an Immunocompromised Patient. Journal of Periodontology, 75(12), 1720-1723.

[9]Schiff, E., Pick, N., Oliven, A., & Odeh, M. (2003). Multiple liver abscesses after dental treatment. Journal of Clinical Gastroenterology, 36(4), 369.

[10]Bryan, N. S., Tribble, G., & Angelov, N. (2017). Oral microbiome and nitric oxide: the missing link in the management of blood pressure. Current Hypertension Reports, 19(4), 33.

[11]Wu, J., Peters, B. A., Dominianni, C., Zhang, Y., Pei, Z., Yang, L., ... & Ahn, J. (2016). Cigarette smoking and the oral microbiome in a large study of American adults. The ISME Journal, 10(10), 2435-2446.

[12]Hernandez, B. Y., Zhu, X., Goodman, M. T., Gatewood, R., Mendiola, P., & Quinata, K., et al. (2017). Betel nut chewing, oral premalignant lesions, and the oral microbiome. Plos One, 12(2), e0172196.

[13]Tian, J., Qin, M., Ma, W., Xia, B., Xu, H., & Zhang, Q., et al. (2015). Microbiome interaction with sugar plays an important role in relapse of childhood caries. Biochemical & Biophysical Research Communications, 468(1-2), 294.

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