社會辦醫最強政策東風颳起 民營醫院能否站上風口

摘要

民營醫院醫生可以參與職稱評審，但通過率低；個人診所設置不受規劃限制，但難以獲得地理位置優勢......民營醫院院長們看到機遇的同時，挑戰仍舊存在。

來源：健康界 作者：郝蘭蘭

「中國醫療衛生服務領域最大的問題就是公立醫院不姓『公』，政府干預不足；私立醫院不姓『私』，市場活力不夠。」中國非公立醫療機構協會副會長兼秘書長郝德明一言以蔽之地道出了，公立醫院與民營醫院在醫療市場中角色混淆的現狀。

5月23日，國務院辦公廳為社會資本提供多層次、多樣化的醫療服務出台綱領性文件，甚至被稱為「史上尺度最大的社會辦醫文件」。與之前為社會辦醫提供政策扶持與優惠舉措文件不同，國務院此次將社會資本指向了最有前途的醫療市場。

「文件主旋律仍然是如何多措並舉地使公立醫院與民營醫院能夠站在同一起跑線上。」首都醫科大學三博腦科醫院院長閆長祥認為，這是困擾社會辦醫的一大障礙，各項配套舉措如何落地比較困難。

張強醫生集團創始人張強同樣認為，文件的指導思想是舉全社會力量與公立醫院共同承擔起為全民提供醫療服務的責任。「最近，國家出台的很多政策都是針對醫生的，真正調動了人的積極性。」張強認為，新政為醫生創業指明了方向。

但在廣西省民營醫院協會常務副會長余小寶看來，文件仍舊存在很多模糊地帶。「例如，文件對民營醫院採購大型醫療設備並沒有完全放開；在用地方面沒有明確到底怎樣給予保障；文件也沒有明確減少的事前審批環節到底包括什麼......」

仁者見仁，智者見智。首先需要肯定的是，國務院首次在文件中為社會資本進入醫療市場指明方向：社會資本可以提供全科醫療服務；將眼科、口腔、兒科等諸多有前途的專科向社會資本開放；個人診所設置不受規劃布局限制，同時鼓勵發展連鎖醫療機構......

在人力資源、保險支持、財稅和投融資支持、用地保障等方面，文件提出了一系列舉措，為社會資本進入醫療服務領域保駕護航。「但仍舊有很多沒有觸及根本的地方。」余小寶強調。

社會資本在最有前途的領域放手大膽干吧！

文件的一大關鍵辭彙是連鎖化與品牌化，國家鼓勵社會資本在眼科、口腔、兒科等最有前途的領域發展連鎖醫療機構、建立品專科醫療集團、舉辦有專科優勢的大型綜合醫院。從2014年開始，三博腦科醫院開始走專科連鎖之路。目前已經開辦了昆明三博腦科醫院、重慶三博長安醫院、重慶三博江陵醫院，福建分院即將運行。

閆長祥認為，鼓勵投資者建立品牌化專科醫療集團，舉辦有專科優勢的大型綜合醫院，非常契合三博腦科未來的發展戰略。「走連鎖之路，核心是技術保障。」閆長祥告訴健康界，三博腦科醫院對北京總部的定位是希望將其打造成一家「旗艦店」，成為全國疑難雜症治療中心、人才輸出基地。

文件的另一亮點是個人診所設置將不受規劃布局限制。2016年，被張強定義為外科診所的靜脈中心落地杭州。張強為其設定的藍圖是走連鎖之路。「政策不光鼓勵醫生出來開辦診所，還給予了一系列優惠政策。」張強舉例稱，針對開辦連鎖診所，政策提出，只要總部統一辦理工商註冊登記手續，在全國都可以開連鎖診所。

「開辦個人診所不受規劃布局限制其實在一些基層地方已經放開了，只是在大城市還存在規劃現象。」張強告訴健康界，在杭州，張強醫生集團開辦的外科診所在市政府規劃布局之內，「我們所在的那一棟樓都是醫療機構」。

「我們到各個地方開辦分院需要重新辦理相關證件。」閆長祥同樣感受到了新政的力量，如果未來「連鎖經營的服務企業可由企業總部統一辦理工商註冊登記手續」政策能夠落地的話，「那就是我們最希望的了」。

國家還需在社會辦醫痛點上再下點功夫

為社會資本進入醫療領域指明方向之後，國家還在人力資源保障、保險支持、財稅與投融資支持、用地保障等方面給予政策傾斜。但在民營醫院院長眼中，社會辦醫遇到的痛點、難點還沒有被觸及根本。

例如在用地保障方面，閆長祥認為，對於北京而言，審批用地是一件比較困難的事情。「土地規劃與城市規劃是配套的，社會辦醫者獲得的一般都是比較偏遠的地方。」余小寶向健康界強調，地理位置比較好的地方一般都會給公立醫院。確實，在之前關於社會辦醫的文件中也曾出現過類似表述，「鼓勵社會資本到政府辦醫力量薄弱的偏遠地區投資醫療機構」。

在民營醫院採購大型醫療設備方面，政策要求為其預留空間。「原來可能是民營醫院用自己的錢購買醫療設備都要向相關部門申請，現在相當於放寬了政策。」張強看到的這一點在余小寶看來，民營醫院採購大型醫療設備還沒有被完全放開。

「政策在民營醫院審批標準方面也需要進步。」余小寶強調，民營醫院成立之初，患者數量難以得到保障。他建議，應該將床位比、床護比的評價指標在建院初期改為病護比、病醫比。對此，文件提出，在審批專科醫院等醫療機構設置時，將審核重點放在人員資質與技術服務能力上，在保障醫療質量安全的前提下，動態調整相關標準規範。

基本醫保也是困擾民營醫院發展的一大問題。據閆長祥介紹，目前三博腦科醫院在北京地區的報銷情況比較好，但部分省份還無法實現醫保報銷。「患者到當地醫保部門報銷的時候，發票不被承認。」閆長祥說，民營醫院開具的是工商稅務發票，公立醫院開具的是行政事業單位發票，「很多患者無法報銷後希望醫院可以將其改成事業單位發票，但這明顯就是不可能實現的事情」。

閆長祥所述的醫保問題在余小寶看來，情況較之前已有所好轉。「民營醫院在醫保方面比較好了，明顯的歧視已經沒有了。醫保相關部門不管公私，只要醫療服務價格低，能夠達到控費要求，基本上就可以給予醫保資格。」

醫生太重要！但還沒有真正流動起來

人力資源是困擾社會資本舉辦醫療機構的核心要素。為調動醫生參與社會辦醫療機構的積極性，文件提出，在社會辦醫療機構穩定執業的兼職醫務人員，本人可按規定參加職稱評審。各地也必須保障社會辦醫療機構在科研、技術職稱考評、人才培養等方面與公立醫療機構享受同等待遇相關政策。

「現在人才問題我們已經解決了。」閆長祥告訴健康界，作為首都醫科大學附屬醫院，加上醫院人才隊伍梯隊建設平台，三博腦科醫院神經外科人才隊伍建設較好，有博士點和碩士點、博士後流動站；神經內科、麻醉科有碩士點；但其他學科室由於沒有碩士點或者博士點，部分人才隊伍建設還存在瓶頸。「人才隊伍是困擾民營醫院發展的一大問題」。

文件的一大創新之處是在民營醫院執業的醫生可以跟公立醫院一樣享受同等待遇參加職稱評審，「但醫生職稱評審在民營醫院確實出現了問題。」閆長祥解釋道，在北京，醫生評職稱一部分走的是原衛生部人才交流服務中心模塊，一部分走的是北京市衛生系列模塊。由於歷史遺留原因，醫生在原衛生部人才交流服務中心獲得的副高職稱，在北京市衛生系列不被承認，無法晉陞正高。「各個條塊如何打通需要國家從政策層面給予指引。」

近日，人社部釋放一個信號，醫院將擁有為醫生評職稱的自主權。「這個跨度是很大的，這意味著將來會取消職稱評審制度。」張強說，例如，如果醫院自己可以評職稱，相當於一個醫療機構可以以某一職稱與醫生建立契約關係。但醫生從一家醫院來到另一家醫院，其原來單位所定職稱不受新單位認可，或者說新的醫療機構將會與醫生以新的職稱簽訂契約關係。「這一政策背後肯定隱藏著一定含義，否則不會放到醫院去評職稱。」

「民營醫院可以參加評職稱，但通過率低。醫院評職稱可能性不大，自己醫院評的職稱誰認可呢？高級職稱尤其難評，主要因素是民營醫院普遍不具備科研能力。」余小寶補充道。

談及民營醫院為何難以撬動大專家？張強認為，一方面可能是因為民營醫院平台本身還不夠好；另一原因是所謂專家的醫生品牌與醫院捆綁在一起，醫生沒有勇氣獨立出來。「醫生本身就屬於自己。」張強認為，未來，民營醫院或許會改變這一觀念。「我為什麼一定要去挖大專家？我為什麼不和醫生集團合作呢？」張強強調，這就是醫生集團的未來價值。

機遇總是與挑戰並存。張強、余小寶、閆長祥在接受健康界採訪的過程中，普遍傳達出了一種擔心，政策如何落地？張強認為，政策難以落地的原因是可能會觸及各方利益。例如，隨著個人診所與民營醫院的增加，衛生部門管理能力面臨考驗，醫保部門面臨資金困境。

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