開始治療時CD4很低，怎麼辦？

您可能屬於晚發現的患者。換句話說，當免疫系統已經很衰弱（如CD4細胞計數低於200）時，您才被發現感染了HIV。此時，您的免疫系統已經無法抵抗艾滋病和一些感染，您已經開始明顯感到身體不適。

臨床醫生很可能已經敦促您要馬上開始抗病毒治療了。在接下來的幾個月和幾年裡您將面臨什麼？您到底能不能康復？您能獲得怎樣的治療結局？先別擔心，拉米醫生為您一一解答。

記住，您不是一個人

您可能已經被病魔折磨得很痛苦，同時還要處理一些不愉快的私隱問題，還要頻繁去醫院做複診和檢查。身心疲倦的您可能遇到了一個困難時期，特別是如果您健康狀態還沒有立即改善甚至不斷惡化。

別擔憂，一切會過去的。建議您認識其他一些病友，其中一些人可能曾經遇到過類似的情況，而現在身體已經健康。他們的經歷將對您或許有很大幫助和鼓勵。

CD4計數低意味了什麼？

CD4計數水平的高低反映了免疫系統的強弱，是身體自然防禦疾病的能力反映。沒有感染HIV的人，其CD4計數在500-1500之間。這時身體可以抵抗各類感染並保持健康。

當CD4計數低於200時，免疫系統可能無法對許多感染作出防禦反應了。這時，患者將更容易感染各類併發症，如肺炎、念珠菌病和弓形蟲病。如果CD4計數低於100，則表示情況更嚴重，不僅極易受感染這些疾病還可能感染更多疾病。

診斷為艾滋病又意味著什麼？

一般來說，醫學上會把CD4計數低於200的患者描述為患有艾滋病，這些患者會有很多典型的感染疾病。這可能聽起來很嚇人，但並不意味著患者的健康狀況將持續惡化。

記住，在有效的抗病毒治療方法出現之前，就已經流行艾滋病毒這個詞語了，但這只是一個稱呼而已。在適當的治療方案和醫療保健下，病情是可逆的，您完全可以恢復健康！

如何修復免疫系統？

每一名感染HIV的患者都建議儘早開始抗逆轉錄病毒治療，尤其對於免疫系統已經嚴重受損的患者來說，這一點尤其重要。CD4計數越低，就更需要緊急的治療來防止HIV在人體上的複製繁殖，並要儘快修復免疫系統。

啟動抗逆轉錄病毒治療是永遠不會「太晚」的。即使在CD4計數已經降到一位數的水平，啟動治療已經非常非常晚了，但是仍具有非常重要的意義，可以及時防止未來感染和延長患者壽命。

您會恢復健康嗎？

雖然較晚才開始治療的患者比在早期（CD4計數＞200）就開始治療的患者，存在更多併發症的風險，但大多數晚期治療的患者最後都能夠明顯地恢復健康。

有一項大型研究發現，開始治療時CD4計數在100至199之間的患者，5年後有89%的仍然存活；治療15年後，有75%患者活著。作為對比，在開始治療時CD4計數超過500的患者中，治療15年後，85%仍然存活；所有患者都恢復了大部分的免疫功能。在另一項研究中發現，開始治療時CD4計數低於100的患者在四年治療後其CD4計數升至平均366，治療十年後升至平均466。雖然CD4計數增長並沒有早期治療的患者增長得理想，但是與治療前比較，生活已經好得多多了。

如何管理機會性感染？

要注意的是，您可能還將感染其他疾病，尤其是一些機會性感染疾病，包括肺孢子菌肺炎（PCP），巨細胞病毒（CMV）和肺結核等。這些感染使人感到不適，但其實在接下來的幾周和幾個月內您可以管理和努力改善那些問題。

首先，必須儘快開始抗逆轉錄病毒治療並堅持好好服藥，這是控制感染的最重要途徑。同時與醫生好好溝通，牢記醫囑安排，因為您可能還需要採取額外的藥物來治療或預防那些感染。切記不要擅自隨意用藥，因為很多抗機會性感染的藥物與抗病毒治療之間存在藥物之間的作用，擅自亂用藥可能降低藥物效力或者加重肝腎負擔。

目前，您可能正在服用大量藥丸，別緊張，等感染的情況得到更好的控制時，將會逐漸減少藥物數量。

什麼是免疫重建炎症綜合征（IRIS）?

由於患者以前的免疫系統可能已經太虛弱，無法對抗身體中存在的一些感染。隨著免疫系統越來越強大，對這些感染可能會出現過度反應，這時原來的感染病變會加重或突然出現一些新的感染。IRIS通常出現在啟動抗逆轉錄病毒治療後的最初幾個月內，最常見的有分枝桿菌、皰疹病毒以及隱球菌感染。

您可能有發燒、腫大的淋巴結或爆發其他癥狀。如果發生這種情況，請儘快就醫，以便能夠及時管理IRIS。雖然IRIS可能會有危險，但其實大多數人在幾周之後就可以自行恢復。

不適感來自藥物副作用？

剛開始治療時，可能會感到不適，因此建議您接受醫生仔細的體檢。但有時醫生可能無法馬上確定那些不是癥狀的根本原因，因有可能是感染HIV造成的，或者是機會性感染、IRIS、藥物副作用或與HIV無關的 其他疾病引起。

其中一個原因可能是藥物副作用。很遺憾，所有的藥物都會有副作用，尤其是同時服用多種藥物更會增加副作用。副作用對於CD4計數低的患者來說可能更為困擾。我明白您的感受，但是葯還是要堅持吃，因為只有規範藥物治療才能改善這一切。展望未來，再忍一忍吧，很快病情就會得到更好的控制了。

您應該服用哪種藥物？

沒有最好的藥物方案，只有最適合您的藥物方案！根據您的具體情況和體檢報告，醫生需要單獨為您定製治療方案，並選擇適合您的抗逆轉錄病毒藥物，在這裡醫生會考慮很多很多因素，例如您正在治療的機會性感染藥物是否與抗逆轉錄病毒藥物存在藥物之間相互作用、這個方案的副作用您是否能承受等。因此，一定要與醫生好好溝通，把需求和顧慮說出來，醫生都會儘力幫您度過難關的。

最後，要堅持，堅持下去

在醫生給您開設治療方案後，剩下的就看您了。治療的成功和未來的健康實質是取決於您自己。良好服藥依從性至關重要。堅持一輩子按時吃藥，有點挑戰，但其實也不難。只要養成生活的習慣，讓其像按時吃飯、按時上班、按時睡覺一樣簡單，您將獲得新一輪重生！

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