肝火擾心型失眠的中醫診治？

肝火擾心型失眠的中醫診治？

失眠，中醫稱為「不寐」，亦稱「不得卧」、「不得眠」、「目不瞑」等，病位在心，又與肝、脾、腎有密切關係。更年期失眠患者癥狀則更為嚴重，臨床以頑固性失眠多見，中醫臨床

教授採用分階段辨證治療更年期失眠患者，多取得較好效果。

1早期活血化瘀，行氣祛痰解郁《丹溪心法》日：「氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉」。更年期失眠患者前來就診者常為失眠日久者，憂鬱過度致氣結傷脾，氣機不暢，脾運失常，水濕停聚，釀生痰飲，痰飲阻滯經絡，導致氣血運行不暢，而出現痰瘀交阻，以致加重病情。病人多表現為心煩失眠，頭昏目眩，情緒低落，重者徹夜難眠，胸脅脹痛，哭笑無常，甚者伴有喉中異物感，咯吐不出，吞之不下，舌質暗紅，邊有瘀斑，苔黃厚膩，脈弦。吾師董夢久教授主張此階段「急則治標」，重在祛瘀化痰通絡，行氣解郁，方用半夏白朮天麻湯合阿膠黃精丸加減。方中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風，茯苓、白朮健脾祛痰，陳皮理氣化痰，桃仁、紅花活血化瘀通絡，又配以川芎行氣活血化瘀，地龍清熱熄風通絡，當歸養血寧一tL,；「血為氣之母，氣為血之帥」同時配伍柴胡、鬱金疏肝解郁，調暢氣機，以助行血。

2補益心、脾、腎《靈樞·本藏》云：「人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也」。經過第一階段治療後，患者血脈通順，氣血運行重歸其道，雖痰瘀得消，但肝腎虧虛、心脾不足非一時可恢復。更年期患者以腎虛血瘀為其病理基礎，腎陰虧虛，水不涵木，肝陰亦不足，肝腎陰虛於下，心陰匱乏，心陽亢盛，而見心煩失眠。臨床多見精神不振，心悸健忘，心煩意亂，失眠多夢，頭暈失眠，呵欠頻作，便秘，尿少色黃，舌紅苔薄，脈弦細。董夢久教授主張後期當以補腎健脾，養心寧神為法。選用六味地黃丸合天王補心丹加減。其中六味地黃丸平補肝腎，使下水不虧；天王補心丹直補心陰，以抵抗亢盛之心陽，又可補脾之不足，使後天得充。方中生地、玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤以清虛火；柏子仁、遠志、硃砂養心安神，共奏補心寧神之功；丹參、當歸用作補血、養血之助，實為滋陰補血而設；酸棗仁、五味子酸以斂心氣而安心神。另外腰膝酸痛甚者，多加用杜仲、川牛膝以補肝腎，強筋骨；一tL,煩不得寐者，多加用合歡皮、夜交

藤以交通心腎。選用此兩方在於補腎陰之不足以治本，天王補心丹既能養心安神，又可補益心陰助腎水上交，以制心火，以求補腎養一tL,安神之效。

3遵古循今，妙用配伍葯妙用芳香醒神藥物，如石菖蒲、鬱金、旋覆花等。石菖蒲開竅除痰醒神，鬱金辛散苦降，行氣解郁，清一tL,熱而開心竅，治瘀血而化痰濁，二葯合用以芳香化濁開竅醒腦解郁；同時善用活血化瘀藥物，現代研究表明該類藥物具有擴張血管，增加腦血流量，改善局部循環和營養狀況，增加腦部能量代謂}，提高神經元細胞活力，從而達到改善睡眠的效果，適當應用此類藥物能夠起到事半功倍的效果；另外董夢久教授主張運用行氣活血葯和養血活血葯，如川芎、丹參等。慎用溫燥類藥物，認為溫燥類藥物易傷陰動氣，不適於更年期以腎陰虛為本，痰瘀為標的失眠患者。

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