糖尿病患者腳指麻木醫案一則

從糖尿病患者腳指麻木醫案一則

談談對血糖升高的生理機制的另類理解

病案：

男，62歲，患糖尿病已經有十多個年頭，每天胰島素注射25個單位。以前讓他吃中藥調理，因他沒感覺到什麼不適，吃二周就沒有堅持，勉強讓人吃藥是個不可能的事，哪怕是自己的家人，所以我也就沒有再勉強他。今年一月份突然給我電話，說腳大拇指頭麻木了有半年了，用開水燙腳，貼膏藥等方法用了都無效，現在麻木都位置在擴大，問我有沒有什麼辦法？

我問問除了腳趾頭麻木外有沒有其他不適癥狀，他回答也沒有什麼不適，只有血糖高的時候口渴，夜尿一夜二次，小腹也沒有繃緊的情況，除了腳麻木也沒有軟弱無力癥狀，雖然不太像腎氣丸證，我還是先讓他喝了一周腎氣丸煮湯劑喝一周看看。因為老年人一般容易陽虛，夜尿多腎氣不足，所以適當的吃點腎氣丸也是有幫助的，腳趾頭麻木是不是因為腎氣不夠所以我先投腎氣丸煎湯劑試試看。結果吃了一周，他說沒有絲毫的改善。

這樣我就想，腳指頭麻木，其實就是糖尿病足的前期癥狀，糖尿病足是指糖尿病患者足部由於神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。其實用個大白話理解就是血液中糖分太多導致沉澱引起循環不夠，那就從降低血糖的角度來治療試試看。這裡問題來了，如何降低血糖？

降血糖，西醫和中醫，有相同的地方，也有不同的地方。相同的地方都鼓勵適度運動，管住嘴邁開腿，動則生陽，有陽氣才能運化食物的營養。不同的地方在於對血糖高的理解，西醫認為是人體胰島素功能破壞無法分解血液中的糖分導致血糖濃度高；而從中醫的邏輯，認為疾病其實是人身體的一種代償反應的表象：比如咳嗽，西醫認為的原因包括吸入物、呼吸道感染、食物、氣候改變、精神因素、運動、或者藥物等；而中醫則認為其實是身體想把一些邪氣（異物）排出的代償性反應，所以通常用宣肺等方式療效也很好；又比如高血壓，西醫認為跟年齡、食鹽、體重、遺傳、環境和職業有關，而中醫認為有部分高血壓是所謂太陽表郁引起的血管末梢循環不暢，身體於是提升血壓讓血液留到末端，這種情況下用麻黃劑的效果就非常好，而西醫實驗的麻黃鹼藥理作用是促進心肌收縮力增強，引起血壓身高，但中醫用麻黃劑對高壓高的高血壓療效卻非常好。

所以在這種思路下，我在想血糖高會不會是人體發生來病變導致細胞無法吸收到糖分，所以身體只好提高血液中的糖分比例，以便讓細胞能夠吸收到足夠的糖？

我們再來看看糖有什麼作用：

（一）供給熱能。人體各組織、器官都要依靠糖氧化後產生的熱量來維持生命活動,所以說人體的燃料是糖。人體活動的能量,大約有70%是依靠糖供應的。糖是腦神經系統熱能的唯一來源。人體進行呼吸、血液循環、肢體及體溫保持等，都少不了糖、特別是兒童生長發育，糖更是不可少的營養素。

（二）構成組織。糖是構成人體組織的重要原料。是人體各組織細胞不可缺少的原料；糖是構成神經、軟骨、骨骼、眼球角膜、玻璃體的重要成分,由糖和核糖蛋白組成的核糖核酸和脫氧核酸是細胞的重要成分。肝臟、肌肉中含有糖元，血液中含有葡萄糖，體脂的一部分由糖元轉化而來，人體各個組織、器官中無不含有糖的成分。

（三）輔助脂肪氧化。體內脂肪氧化依靠糖供給熱能，如果糖供給不足，脂肪就不能完全氧化成二氧化碳和水，會產生過多的酸性物質在人體積存起來，造成酸中毒。

（四）幫助肝臟解毒。糖的供給不足時，能使葡萄糖轉化為糖元，在肝臟中貯存起來，肝糖元能促進肝臟代謝作用，增強肝臟再生能力，保護肝臟免受損害，提高肝臟的解毒作用。

原來糖是如此重要，所以我們就不要談糖色變，然後我們再看看如果是身體原因導致細胞無法吸收糖分，我們有沒有辦法促進細胞吸收糖分呢？《傷寒論》有個方劑就是專門促進吸收的方劑----小建中湯。

小建中湯是個桂枝湯的底，我們知道桂枝湯作為太陽病的代表方劑，在太陽發生宣發障礙時，促進人體機能的恢復，增強人體的新陳代謝。桂枝湯的組成是桂枝白勺一組，生薑大棗一組，由甘草斡旋中焦，調和營衛平衡陰陽，調和營衛平衡陰陽的葯，必然促進身體流動，流動的身體才能平衡。小建中湯的白勺是桂枝量的加倍，那麼這個流動，向內的速度會更大，也就是更加讓身體容易吸收藥物的精華，藥物也採用了身體最容易吸收的麥芽糖。

等等，身體最容易吸收的不是葡萄糖嗎？是的，身體最容易吸收的是葡萄糖，不需要任何消化，也就是不要身體花費更多的能量，就可以直接吸收，所以我們身體能量不夠的時候，可以直接注射葡萄糖。麥芽糖可以水解為2分子葡萄糖被身體容易吸收的。

那為什麼要用麥芽糖而不用葡萄糖？小麥經過發酵提煉，最精華的部分就是麥芽糖，《內經》講五穀為養，小麥則是五穀之一，其精華養人效率自然很高。能不能用葡萄糖代替麥芽糖，有人試用過效果不好，中醫比較講究不要吃精加工的食物，認為在食物的加工過程中，其吸收天地精華的氣容易被一道道加工工藝損耗，最後只是留下了物質的部分，缺少生命的氣息，加工過最後提煉出來的葡萄糖，雖然被身體容易吸收，但是缺少生命之氣，這也是中西醫在對物質認識有根本不同之處。

我就給他用小建中湯：桂枝15、白勺30，炙甘草10，生薑10，大棗6顆，麥芽糖50g，另加炮附子30g，因為糖尿病患者，大部分是有陽虛癥狀。煎一個半小時後服用，一日三次，10劑。

因為是自家人，我解釋了細胞無法吸收糖的這個看起來非常怪異的理論，他也認可這個理論，於是就按我給的處方服用，十天後反饋：

服藥前，血糖飯前10左右，飯後二小時12，每天注射胰島素25個單位。

服藥前三天，血糖飯前10左右，飯後二小時14，每天注射胰島素25個單位。

服藥三天後，血糖飯前降到7~8，飯後二小時11。每天注射胰島素調整為18個單位。

自我感覺口渴現象有改善，左腳指頭麻木現象有改善，在縮小，右腳拇指無變化。因為春節新疆快遞停運，當地無麥芽糖，所以停葯。春節後快遞開始，又服用一周，血糖無變化，左腳拇指麻木只剩一點，但是右腳改善不大。我讓他繼續服用15天再反饋。

結果他服用了20天給我反饋，腳麻木現象已經完全消失，夜尿從2次，減少到沒有或者天亮時一次，血糖沒有明顯變化。我讓他繼續服用10天加強鞏固療效。

這個醫案還需要繼續觀察，到此為止並沒有可推廣性。

糖尿病，從中醫來看，有白虎湯證的，也有腎氣丸證的，還是要具體辯證。寫出這個醫案，主要還是想探討一下糖尿病是身體機能怎樣一種代償反應這個話題。如果按照西醫的邏輯，糖尿病患者就應該嚴格戒糖，但是小建中湯每天50g的麥芽糖，服用一周內血糖指數反而會下降，服用一個多月，糖尿病足的前期癥狀腳麻木的癥狀竟然完全消失，雖然這只是一個個案，是不是也值得我們重新思考糖尿病的人體機能到底是怎樣運作的？

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