4種與手足口相似的疾病，你會鑒別嗎？

手足口病的鑒別診斷

1

皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎也主要由柯薩奇病毒引起，夏秋季為高發季節，主要侵犯1-7歲小兒。

臨床表現：

1、發熱，常急劇發熱，多在38℃以上，偶見高達40℃以上，甚至引起驚厥。

2、伴有咽喉痛，咽痛重者可影響吞咽，嬰幼兒則表現為流涎、拒食、煩躁不安。有時伴頭痛，腹痛和四肢肌痛。5歲以下患兒有1/4可伴發嘔吐。

3、典型癥狀出現在咽部，表現為咽部充血，起病2日內口腔粘膜出現數個（少則1～2個，多達10餘個）散在針尖大小灰白色皰疹，周圍有紅暈，多見於扁桃體前柱，也可位於軟齶，懸雍垂，扁桃體上，很少累及齒齦及頰黏膜。

4、2-3日後紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。其他部位不出皰疹。

5、全身癥狀及咽部體征一般均在4-6日後自愈，重者可至2周。很少有併發症。

主要區別：

1、位置

皰疹性咽頰炎僅有口腔、咽峽部皰疹，主要在口腔後部，如扁桃體、軟齶、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齒齦等，手足皮疹可不典型。而手足口病的大多數患兒先是口腔粘膜出現皰疹，後發展到手、腳和臀部。

2、預後

皰疹性咽頰炎患兒雖可能會出現合并細菌感染，但幾乎不會出現重症，一般一周時間就可痊癒。而手足口病的患兒則可並發肺水腫、腦炎等疾病，個別重症患兒如果病情危重，可致死亡。

2

皰疹性口炎

皰疹性口炎是小兒容易發生的單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）引起的急性口腔黏膜感染，也可能單獨發生在唇及口周皮膚。四季均可發病，多發於冬季。兒童發病常為初發，以6個月到2歲最易發生。

臨床表現：

1、口腔內皰疹發出前2～3天往往有發熱、淋巴結腫大、流涎拒食等前驅癥狀。

2、口腔黏膜任何部位均可受累，以鄰近乳磨牙（成人前磨牙）的上齶和齦緣處最明顯。

3、主要表現為數目較多的成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，易破，形成表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發紅。此時有劇烈疼痛，局部淋巴結腫大，壓痛。患兒常有局部疼痛伴流涎、煩躁哭鬧、拒食吐奶等表現。

4、病程約7～10天，有自限性。

主要區別：

1、發病時間：皰疹性口炎四季均可發病，多發於冬季，由單純皰疹病毒引起，以散發病例為主。

2、位置：皰疹性口炎僅有口腔黏膜出現皰疹及潰瘍，但沒有手、足部皰疹。

3

水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，冬春兩季多發，常見10歲以下兒童，6個月以下的嬰兒少見。

臨床表現：

1、起病較急，年長兒童在皮疹出現前可有發熱、頭痛、全身倦怠、噁心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則皮疹和全身癥狀同時出現。

2、皮疹常於發熱24小時內出現，先發於頭皮、軀幹受壓部分，呈向心性分布。

3、皮疹特點：最開始為粉紅色小斑疹，迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。

4、黏膜亦常受侵，見於口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。

5、在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現，皮損呈現由細小的紅色斑丘疹皰疹結痂脫痂的演變過程。屬於自限性疾病，一般不留瘢痕，若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕。

6、病後可獲得終身免疫，有時病毒以靜止狀態存留於神經節，多年後感染複發而出現帶狀皰疹。

主要區別：

1、發病時間：水痘主要發病季節是在冬春，夏季較少見。

2、位置：水痘的皮疹呈向心性分布，以軀幹、頭、腰處多見，手心、腳心及口腔黏膜上的疹子少見。

4

丘疹性蕁麻疹

丘疹性蕁麻疹又稱嬰兒苔蘚、蟲咬皮炎，是嬰幼兒及兒童常見的過敏性皮膚病，現今幾乎都認為蟲咬皮炎發病與昆蟲叮咬有關。多見於夏秋季，好發於暴露部位。

臨床表現：

1、皮疹以丘疹、風團或瘀點為多見，亦可出現紅斑、水皰，皮損中央常可見有刺吮點，呈散在分布或數個成群。

2、自覺奇癢、刺痛、灼疼，一般無全身不適，嚴重者有畏寒發熱、頭痛、噁心、胸悶、呼吸困難等全身中毒癥狀。

3. 一般1～2周消退，如繼發感染，則可遷延較久。如果病因不能去除，原有皮損消退，還會有新的皮損出現。

主要區別：

1、皮疹特點：丘疹性蕁麻疹的水皰呈皮膚色或淡紅色或淡褐色，大小不等，摸起來較硬。

2、伴隨癥狀：丘疹性蕁麻疹往往伴隨劇癢，以夜間尤為明顯，影響睡眠。

作者：紅雨

來源：紅杏e生

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